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目的：心肌梗死(myocardial infarction，MI)是心肌缺血性坏死。是在冠心病动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。不积极治疗，会引起患者心力衰竭等原因死亡，由此可见心梗时左心的收缩功能与患者的预后有着密切的关系。准确全面地评价左心收缩功能对其诊断、疗效观察极为重要。实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）作为一种近几年来发展起来的超声心动图新技术可以实时采集心脏的三维立体图像，并对左心室参数进行直接测量，在及时性及准确性上有很大的优势。本研究用实时三维超声技术测量了20例心肌梗死患者左室容量参数与射血分数，并与2DE测值相比较，探索RT-3DE在测量心梗左心收缩功能中的可行性、准确性以及其优势。
材料与方法：
1.研究对象：20例心梗患者，其中男15例，女5例，平均年龄（59.3±4.69）岁，均为2010年01月至2010年10月沧州市人民医院心内科住院病人，所有病例均经冠状动脉造影证实。另选取正常对照组20例，其中男13例，女7例，平均年龄（57.8±10.8）岁。
2.检查方法：应用Philips IE33型超声仪，配矩阵实时三维超声X3-1探头，频率为1-3MHz，同步显示心电图，并具有QLAB分析软件。心梗组和正常对照组进行心脏实时三维超声心动图检查，用QLAB软件对三维超声图像进行处理分析，得出左心室整体及17节段容量-时间曲线，获取左心室舒张末期容量(LVEDV)，收缩末期容量(LVESV)，心搏量(LVSV)，射血分数(LVEF)，及左心室17节段局部舒张末期容(REDV)、局部收缩末期容量(RESV)、局部心搏量(RSV)和局部射血分数(REF)。2DE法检测LVEDV、LVESV和LVEF。比较所有不同参数间的相关性和差异性。
3.统计学分析：所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，用均数±标准差表示。组间比采用配对t检验。P＜0.05为有统计学意义。
结果：
1.正常对照组左心室17节段容量-时间曲线呈倒抛物线，排列有序，上升支与下降支起伏较大，且较为一致，各节段达最低收缩末容量的时间点几乎在同一条直线上。该17节段室壁容积从心底至心尖各节段容积测值呈递减趋势。基底段>中间段>心尖段。与正常对照组比较，心梗组17节段左室容量-时间曲线形态不规则、杂乱，出现方向不同的波形，正常节段波幅较大，梗死区节段波幅明显变小，甚至呈反向运动，各阶段达最低收缩末容量的时间点分布散乱。
2.2DE法和RT-3DE法所测得的心梗组LVEDV和LVESV均高于正常对照组(P＜0.05)，LVEF低于正常对照组(P＜0.05)。
3.2DE法和RT-3DE法所测得的正常对照组的LVEDV、LVESV、LVEF具有很好的相关性（r分别为0.975、0.973、0.912），RT-3DE法和2DE法所测得的心梗组的LVEDV、LVESV、LVEF亦具有较好的相关性（r分别为0.840、0.919、0.791），正常对照组的相关系数均大于心梗组(P＜0.05)。
4.RT-3DE法所测的心梗组患者的LVEDV和LVESV高于2DE所测值，LVEF低于2DE所测值(P＜0.05)，在正常对照组二法所测值无明显差别(P>0.05)。
结论：
1.RT-3DE对左心室整体容积参数和左室射血分数的定量分析更精确，它能实时显示心脏的三维立体结构，不受心肌梗死后左室重构的影响。
2.RT-3DE对左心室的容积和心功能的定量评价能具体到局部节段上。RT-3DE可以给出17阶段容量-时间变化曲线，可以直接得出左室各阶段容积参数及各阶段的射血分数。
3.正常情况下，2DE与RT-3DE所测左室容量参数及左心收缩功能无明显差别，在冠心病心梗的患者，由于左室形态发生了变化及左室壁运动的不协调，RT-3DE较2DE能更准确的测量左室容量参数及左心收缩功能。