论文部分内容阅读
背景与目的：乳腺癌现已成为女性最常见的肿瘤，近年来双侧乳腺癌发病率逐渐增高，然而国内关于双侧乳腺癌的研究较少，且分歧较大，本文从病理组织学、分子分型、治疗、预后等方面研究同时性与异时性双侧乳腺癌的关系，及双侧乳腺癌两侧病灶之间的关联。材料与方法：收集大连医科大学附属第一医院普外科1992年1月至2013年3月收治的乳腺癌患者5120例，其中确诊为双侧原发性乳腺癌60例。采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准误方式表示。计数资料应用X2检验、秩和检验、Log-Rank检验进行分析，应用Kappa检验分析双侧乳腺癌ER、PR及HER-2表达的相关性，单因素生存分析采用Kaplan-Meier方法，多因素生存分析采用COX回归检验比较预后危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。结果：双侧原发性乳腺癌60例，同时性双侧乳腺癌共13例（21.7%），异时性双乳癌47例（78.3%）。同时性双乳癌与异时性双乳癌首发癌年龄差异有统计学意义(P=0.041)。首发癌时绝经情况差异无统计学意义（P=0.50）。家族史差异无统计学意义（P=0.50）。同时性双侧乳腺癌两侧病灶病理类型之间有显著性差异(P=0.033)。异时性双侧乳腺癌首发肿瘤病理类型与对侧肿瘤之间差异无统计学意义(P=0.674)。异时性双侧乳腺癌首发肿瘤直径大小与第二侧肿瘤直径大小之间差异有统计学意义(P=0.001)。异时性双侧乳腺癌第一与第二原发肿瘤间的分期差异无统计学意义(P=0.788)。同时性与异时性双侧乳腺癌第一原发肿瘤间分期差异有统计学意义(P=0.014)，同时性与异时性双侧乳腺癌第二原发肿瘤间有统计学差异(P=0.010)。结论：1.异时性双侧乳腺癌患者第一原发癌发病年龄要早于同时性双侧乳腺癌。双侧乳腺癌病例中第二原发癌肿瘤直径明显小于第一原发癌。同时性双侧乳腺癌第一原发肿瘤与第二原发肿瘤分期均比异时性双侧乳腺癌早。提示一侧乳腺癌术后应密切随访，可以提高对侧乳腺癌的早期检出率。2.同时性双侧乳腺癌两侧病灶ER、PR、Her-2的一致性好，异时性双侧乳腺癌两侧癌灶ER、PR、Her-2的一致性差。双侧乳腺癌两侧癌灶分子分型一致性差。提示双侧乳腺癌首发癌灶免疫组化情况对对侧有一定指示作用，但间隔时间长的BPBC患者无指示作用。3.本研究生存分析显示初潮年龄、区域淋巴结是影响双侧乳腺癌生存及预后的非独立危险因素。初潮年龄≤14岁预后好于14岁以上者。区域淋巴结无转移患者预后好于转移者。4.多因素分析显示间隔时间是影响双侧乳腺癌预后的独立危险因素。同时性双侧乳腺癌预后较异时性双侧乳腺癌差，间隔时间越短，预后越差。