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目的
通过研究脉冲射频术(PRF)和射频热凝术(RFTC)对大鼠臂丛神经及其周围组织的损伤作用，评价PRF用于疼痛治疗的安全性。比较研究PRF和RFTC对原发性眶下神经痛患者的治疗效果和安全性。将CT三维重建引导下经皮卵圆孔穿刺流程标准化，总结临床经验，为临床应用提供参考。
方法
取Wistar雄性大鼠30只，其中5只为正常组，另25又被随机分为5个亚组(n=5)，即PRF<,0>组和RFTC<,0>组、PRF<,1>组和RFTC<,1>组、PRF<,7>组和RFTC<,7>组、PRF<,14>组和RFTC<,14>组、PRF<,30>组和RFTC<,30>组。分别对大鼠左侧和右侧臂丛行PRF术和RFTC术，于术后即时、1、7、14、30d取标本。观察术后神经功能，以及神经及周围组织的病理变化。记录电压、电流的刺激阈值和手术前、后阻抗，对有髓神经行体视学分析，计数轴索内线粒体的数量。
比较研究原发性眶下神经痛PRF和RFTC的治疗效果。于术前(T<,0>)和术后1h(T<,1>)、7d(T<,2>)、14d(T<,3>)、lm(T<,4>)、3m(T<,5>)、6m(T<,6>)行数字疼痛强度评分(NRS)，计算T<,0>与T<,1>、T<,2>、T<,3>、T<,4>、T<,5>和T<,6>的疼痛强度差值和治疗有效率，于T<,0>、T<,3>、T<,4>、T<,5>和T<,6>评估患者的生活质量，记录T<,3>、T<,4>、T<,5>和T<,6>患者对治疗的总体印象及患者一般情况和术后不良反应。
将CT三维重建引导下经皮卵圆孔穿刺流程标准化，用于治疗中、重度三叉神经痛患者。行卵圆孔穿刺过程中，在穿刺针抵达卵圆孔、触及骨质或穿刺深度达6～7cm时，停止穿刺，并行CT扫描和三维重建，在重建影像指导下穿刺并行半月神经节射频热凝术。于T<,0>、T<,1>、T<,2>、T<,3>、T<,4>、T<,5>和T<,6>行数字疼痛强度评分(NRS)，计算T<,0>与T<,1>、T<,2>、T<,3>、T<,4>、T<,5>和T<,6>的疼痛强度差值和治疗有效率，于T<,0>、T<,3>、T<,4>、T<,5>和T<,6>评估患者的生活质量，记录T<,3>、T<,4>、T<,5>和T<,6>患者对治疗的总体印象及患者一般情况和术后不良反应。结果 PRF和RFTC对大鼠臂丛神经及其周围组织的损伤作用中，PRF组大鼠前肢的神经功能正常，而RFTC组大鼠神经功能消失。光镜下，PRF组血管未见有明显改变，而神经出现水肿并在术后1天最严重，7天后减轻，到14天时基本消失；在RFT组，血管及周围组织发生不同程度炭化，并逐渐纤维化，神经纤维被完全破坏并发生肿胀、空泡化；7天后雪旺氏细胞分裂增殖，30天时可见新生有髓神经。与PRF组和术前比较，RFTC组术后阻抗降低(P<0.05)；与N组和PRF组比较，RFTC<,0>组和RFTC<,1>组有髓神经的平均面积、平均直径升高，但数量降低(P<0.05)，而RFTC<,1>组的面密度降低(P<0.05)；与N组比较，PRF<,0>组和PRF<,1>组的数量、面密度降低(P<0.05)。
眶下神经痛PRF和RFTC治疗中，两组患者年龄、发病时间和手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组组间刺激电压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组组问毁损前、后阻抗比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与毁损前比较，RFTC组毁损后阻抗降低(P<0.05)。与T<,0>比较，两组术后各时间点NRS评分均降低(P<0.05)；与PRF组比较，RFTC组T<,2>和T<,3>的NRS评分降低(P<0.05)，其他各时间点组内与组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。PRF组和RFTC组各时间点疼痛强度差值组内与组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组各时间点间治疗有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与T0比较，两组术后各时间点生活质量明显升高(P<0.05)；两组组间比较，各时间点生活质量差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后各时间点，患者对治疗总体印象组内与组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。PRF组患者术后仅有麻木症状，且在一周内消失；RFTC组则完全麻木，各种感觉消失。PRF组有2例(28.6﹪)、RFTC组有1例(12.5﹪)复发，差异无统计学意义(P>0.05)。
标准化CT三维重建引导下经皮卵圆孔穿刺治疗中、重度三叉神经痛中，共有40例患者入选，所有穿刺均成功，无严重并发症发生。与T<,0>比较，术后各时间点NRS评分均降低(P<0.05)；与T<,1>比较，术后其他时间点NRS评分降低(P<0.05)；与T2比较，T<,3>、T<,4>、T<,5>和T<,6>的NRS评分降低(P<0.05)；而T<,3>、T<,4>、T<,5>和T<,6>间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与T<,1>比较，术后其他时间点疼痛强度差值升高(P<0.05)，与T2比较，T<,3>、T<,4>、T<,5>和T<,6>疼痛强度差值升高(P<0.05)；而T<,3>、T<,4>、T<,5>和T<,6>之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与术后T1比较，术后其他时间点的治疗有效率均升高(P<0.05)；其他时间点间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，近期治疗有效率为95﹪。与To比较，术后各时间点生活质量差异有统计学意义(P<0.005)；与T<,3>比较，T<,5>和T<,6>生活质量升高(P<0.005)；而T<,4>、T<,5>和T<,6>间生活质量比较，差异无统计学意义(P>0.005)。与T3比较，术后其他时间点患者对治疗的总体印象降低(P<0.005)；与术后T<,4>比较，术后其他时间点患者对治疗的总体印象降低(P0.005)而T<,5>和T<,6>间比较，患者对治疗的总体印象差异无统计学意义(P>0.005)。结论射频热凝严重破坏神经及周围组织，而脉冲射频对神经损伤轻，且可很快恢复，对神经功能几乎没有影响，较射频热凝更安全，重复性更高。
PRF可有效治疗原发性眶下神经痛，可重复应用，神经毁损症状轻，且可恢复，是一种安全、有效的治疗技术。
将CT引导下经皮卵圆孔穿刺流程标准化，于接近卵圆孔、触及骨质和进针深度达6～7cm时停止进针，三维重建后，根据影像学提示调整穿刺方向，并结合电刺激定位，可为临床医师提供参考。