论文部分内容阅读
近30～50年来，由于男性精子质量和数量下降，睾丸癌、睾丸下降不良、尿道下裂和不育症的发病率呈上升趋势，男性不育的影响因素越来越受到生殖医学专家的关注。精液质量分析及精子形态学检查，可以评估男性生育能力，通过精液检查，可以了解睾丸的生精功能、精子数量和质量等。
是什么原因造成男性的精子质量日趋下降呢？现代生活中，食品污染、生活压力加大，可能都是导致男性精液质量快速下降的原因；不健康的生活方式也可能是导致男性精子数量下降的重要因素，如：吸烟、饮酒、纵欲等。
研究目的:
1.了解门诊不孕不育夫妇中男方精液的一般特征；
2.男性精液质量与吸烟、饮酒、睡眠时间、职业、是否使用快餐饭盒等行为因素的关系；
3.了解男性精液质量与年龄、体重指数(BMI)、精索静脉曲张、化学毒物[邻苯二甲酸二—(2-乙基)己酯]等的关系。
材料和方法:
本文的研究对象是2008年7月～2009年1月来我院生殖中心就诊的男性患者。在其进行精液检查时发放调查问卷，填写完成后交给工作人员。共收集问卷1050份。研究对象进行精液检查前禁欲3～7天，通过手淫法采集精液标本，并置于干燥、清洁、无菌的容器内。取精后1小时内进行精液检查。
应用SPSS13.0统计分析软件做统计分析，临床资料(年龄、身高、体重、BMI、)描述以均数±标准差，余(精子密度、精子正常形态率、“a”级活动精子百分率、“a+b”级活动精子百分率、精子头部异常百分率、精子体部异常百分率、精子尾部异常百分率)采用中位数(四分位数间距)表示。年龄、BMI正态分布资料采用t检验，非正态分布资料采用Mann—Whitney U检验、Kruskal—Wallis H检验，组间比较采用Bonferroni比较。并对各指标进行Spearmans相关分析，P<0.05认为有统计学差异。为排除混杂因素采用Logisitic回归分析，采用Forward：Conditional法，以P<0.1作为选入标准，P>0.15作为剔除标准。
结果:
1.基本情况
共收集调查问卷1050份，平均年龄：33.09岁(33.09±5.79岁)；平均身高：1.69m(1.69±0.05m)；平均体重：67.16Kg(67.16±10.05Kg)；平均BMI：23.27Kg/㎡(23.27±3.15 Kg/㎡)；平均精子密度：48.3M/ml(25M/ml—80.9M/ml)；平均“a”级活动精子百分率：12.1％(5％—21.83％)；平均正常精子形态：11％(8％-15％)。
2.吸烟对精液的影响
1)吸烟组与不吸烟组精液参数的比较
根据是否吸烟分为：1组=不吸烟组，2组=吸烟组。两组间精子密度、活力、正常形态、头部异常百分率、畸形精子指数、精子畸形指数比较(1组vs2组)。
2)每日不同吸烟量对精液的影响
根据每日吸烟量分为：1组=日吸烟量<10支，2组=日吸烟量10～19支，3组=日吸烟量≥20支。
3)吸烟年限对精液的影响
根据吸烟年限分为：1组=吸烟≤10年，2组=吸烟>10年。两组间精子密度、活力、正常形态、头部异常百分率、畸形精子指数、精子畸形指数比较(1组vs2组)。
3.饮酒对精液的影响
根据是否饮酒分为：1组=不饮酒，2组=饮酒。两组间精子密度、活力、正常形态、头部异常百分率、畸形精子指数、精子畸形指数比较(1组vs2组)。
4.吸烟与饮酒对精液的影响
1组=吸烟不饮酒，2组=既吸烟又饮酒。两组间精子密度、活力、正常形态、头部异常百分率、畸形精子指数、精子畸形指数比较(1组vs2组)。
5.精索静脉曲张与精液的关系
根据有无精索静脉曲张分组：1组=无精索静脉曲张，2组=精索静脉曲张。两组间精子密度、活力、正常形态、头部异常百分率、畸形精子指数、精子畸形指数比较(1组vs2组)。
6.BMI对精液的影响
根据BMI进行分组：1组=体重过低(<18.5 Kg/㎡)，2组=正常体重(18.5-23.9 Kg/㎡)，3组=超重(24-27.9 Kg/㎡)，4组=肥胖(≥28 Kg/㎡)。
7.年龄对精液的影响
将年龄分为四组：1组=年龄<30岁，2组=30岁≤年龄<40岁，3组=40岁≤年龄<50岁，4组=年龄≥50岁。
8.使用快餐饭盒[邻苯二甲酸二—(2-乙基)己酯]对精液的影响
根据是否使用快餐饭盒分为两组：1组=不用快餐饭盒，2组=用快餐饭盒。两组间精子密度、活力、正常形态、头部异常百分率、畸形精子指数、精子畸形指数比较(1组 vs2组).
9.职业与精液的关系
根据职业分为：1组=非司机，2组=司机。两组间精子密度、活力、正常形态、头部异常百分率、畸形精子指数、精子畸形指数比较.
10.腮腺炎与精液的关系
根据有无腮腺炎病史分为：1组=无腮腺炎病史，2组=有腮腺炎病史。
11.睡眠时间对精液的影响
根据睡眠时间分为：1组=每日睡眠时间少于8小时，2组=每日睡眠时间多于8小时。
12.相关分析
1)精子畸形指数(SDI)与精液常规各参数的相关分析
SDI与精子密度、“a”级精子百分率、活力、精子正常形态各指标间均有负相关性，相关系数分别为—0.225，—0.241，—0.195，—0.745，经检验，P<0.05，SDI与各指标的相关有显著性。
2)畸形精子指数(TZI)与精液常规各参数的相关分析
TZI与精子密度、“a”级精子百分率、活力、精子正常形态各指标间的相关系数分别为—0.185，—0.186，—0.100，—0.465，经检验，P<0.05，TZI与各指标呈负相关，且相关有显著性。SDI与TZI的相关系数为0.934，P<0.05。
3)精液参数之间的相关性
精子密度与“a”级精子百分率、精子正常形态的相关系数分别为0.204，0.244，P<0.05，相关有显著性。正常形态与头部异常、体部异常、尾部异常百分率、“a”级精子百分率的相关系数分别为—0.480，—0.428，—0.193，0.252，P<0.05。精子活力与精子正常形态、头部异常百分率、体部异常百分率的相关系数分别为0.160，—0.146，—0.130，P<0.05。
13.精子密度影响因素回归分析
居住地、学历、年龄分组(1组：年龄<30岁；2组：30岁≤年龄<40岁；3组：40岁≤年龄<50岁；4组：年龄≥50岁)、体重指数[1组：体重过低(<18.5Kg/㎡)，2组：正常体重(18.5-23.9 Kg/㎡)，3组：超重(24-27.9 Kg/㎡)，4组：肥胖(≥28 Kg/㎡)]、职业、吸烟量及年限、饮酒频率、坐时间、使用快餐饭盒、是否经常食用豆类食品、饮用牛奶、食用油量、睡眠时间、性交频率、是否得过腮腺炎、精索静脉曲张的关系，采用多自变量Logistic回归分析，采用Forward：Conditional法，以P<0.1作为选入标准，P>0.15作为剔除标准。结果显示：有无精索静脉曲张、坐立时间、体重指数(1)、体重指数(2)、体重指数(3)对精子密度有显著性影响，回归系数分别为：0.429、1.707、—0.486、—0.683、0.757，余无显著性影响，且肥胖的男性相对于正常体重的男性发生少精的优势提高了2.896倍(P=0.008，OR：3.896，95％CI=1.417～10.711)，每日坐立时间大于两小时的较两小时内的男性发生少精症的优势提高了4.739倍(P=0.096，OR：5.739，95％CI=0.735～44.837)。
综上所述，我们可以总结得出以下结果：
1.吸烟者精子畸形指数较高。
2.饮酒者精子头部异常百分率、精子畸形指数、畸形精子指数增加。
3.体重指数增加可能与精子密度下降有关。
4.司机从业者“a”级活动精子百分率低于非司机从业者。
5.年龄≥50岁者，出现精子活力降低、精子体部异常百分率增加。
6.精索静脉曲张者精子活力明显低于非精索静脉曲张者。
7.睡眠时间少于8小时/天者较睡眠时间多于8小时/天者精子密度降低，精子畸形指数、畸形精子指数升高。
8.食物中多次接触DEHP[邻苯二甲酸二—(2-乙基)己酯]者精子体部异常百分率增加。
结论:
本研究提示饮酒可能使精子形态异常率增加，对精子密度及活力无影响；体重指数增加与精子密度下降有关；年龄≥50岁者，精子活力降低，精子形态异常率增加；精索静脉曲张影响精子活力；日睡眠时间减少，精子密度下降，异常形态精子增加；DEHP有可能使精子畸形率增加。