VATS术中喷酒红霉素和滑石粉治疗NSCLC转移性胸腔积液的近期疗效观察

• 作 者: 张镱镭
• 机 构: 大连医科大学
• 出 处: 大连医科大学
• 发表日期: 2004年期
• 关键词: 电视胸腔镜手术 红霉素 非小细胞肺癌 胸膜固定 恶性胸腔积液 滑石粉

目的：研究电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery，VATS)中喷洒红霉素和滑石粉治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)转移导致的恶性胸腔积液(malignant pleural effusion，MPE)的近期疗效，为提高胸膜固定术疗效、减少并发症、合理选择和使用硬化剂提供依据。　　
方法：将VATS术中诊断明确的NSCLC转移性胸腔积液的患者，随机分为两组，每组22例，以喷洒红霉素组为治疗组（A组），以喷洒滑石粉组为对照组（B组）。两组间性别、年龄、肿瘤病理学类型、肿瘤部位、KPS(Karnofsky performance status)评分、胸水量及临床症状等方面均无统计学意义(P>0.05)。VATS手术中清除肺表面纤维素膜，分离粘连，行胸膜结节及无病理的周围型肺癌活检。术中尽可能对各胸膜结节切除及电刀烧灼，并确保肺能够良好复张，将红霉素1.0g或滑石粉5.0g均匀喷洒于脏、壁层胸膜上。术后第8天开始应用长春瑞滨及顺铂化疗。观察两组胸腔引流量与引流时间，胸腔引流<100ml/d时，拔除引流管。于术后应用血常规、肝肾功能、X线胸片、胸腔超声等检查监测，术后随访4周。按WHO规定的标准评价术后胸水控制的疗效，不良反应的评价内容为术后7天内的情况，以排除化疗引起的不良反应与之混淆。应用PEMS3.1统计软件进行分析，采用t检验或x2检验。　　
结果：　　
1．两组病例KPS平均评分均为≥70分，无统计学意义(P>0.05)。　　
2．平均拨管时间：A组为80.18h，B组为78.68h:无统计学意义(P>0.05).　　
3．胸引液体总量平均值：A组为672.27ml，B组为633.64ml，两组间无统计学意义(P>0.05)．　　
4．疗效：A组，有效率为86.36％；B组，有效率为90.91%。有效率比较，P>0.05，无统计学意义。完全缓解率：A组为63.64%；B组为86.36%；完全缓解率比较，P>0.05，无统计学意义。　　
5．不良反应：两组44例患者均出现不同程度的胸痛、发热，部分病例出现头晕、头痛、恶心呕吐、白细胞值升高、血糖升高、肝功异常，未出现严重并发症。两组不良反应总发生率无统计学意义(P>0.05)。　　
结论：　　
1．VATS中喷洒红霉素和滑石粉均可以很好的控制NSCLC转移性胸腔积液。　　
2．红霉素组有效率、完全缓解率、不良反应总发生率与滑石粉组无统计学差异。两组均无严重不良反应。配合应用VATS胸膜固定术，微创操作，并发症少，术后恢复快，确诊率高，肺复张良好。　　
3．红霉素作为治疗恶性胸腔积液的硬化剂可以替代滑石粉，具有临床推广价值。