【摘 要】
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目的:比较经阴道手术与宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum,CSD）的临床疗效。方法:收集2012年1月至2020年1月在遵义医科大学附属医院实施手术治疗的91例CSD患者的临床资料,根据手术方式不同分为经阴道组31例与宫腹腔镜联合组60例,回顾性分析两组患者的手术疗效、手术情况、并发症等,同时随访分析两组患者的术后妊娠结局。结果:1.手
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目的:比较经阴道手术与宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum,CSD）的临床疗效。方法:收集2012年1月至2020年1月在遵义医科大学附属医院实施手术治疗的91例CSD患者的临床资料,根据手术方式不同分为经阴道组31例与宫腹腔镜联合组60例,回顾性分析两组患者的手术疗效、手术情况、并发症等,同时随访分析两组患者的术后妊娠结局。结果:1.手术情况:两组在手术时间、住院费用、术中出血量等指标方面,（P＜0.05）,即宫腹腔镜联合组比经阴道组需要更长的手术时间,术中出血量及住院费用也相对较多。2.手术疗效:对于月经改善情况、憩室消退情况,术后随访1年,经阴道组与宫腹腔镜联合组患者术后月经淋漓不净的症状得以明显改善,有效率分别为80.65%和80.00%,（P＞0.05）;两组憩室消退率分别为80.64%和53.33%,（P＞0.05）;总体有效率分别为80.64%和80.00%,（P＞0.05）。3.不同子宫位置CSD患者的术后月经改善率:在宫腹腔镜联合组中,前位子宫与后位子宫CSD患者的术后月经改善率分别是83.72%和70.59%,（P＞0.05）;经阴道组中,前（水平）位子宫与后位子宫CSD的患者术后月经改善率分别是86.36%和66.67%,（P＜0.05）。4.伴I度轻型子宫脱垂的CSD患者的术后月经改善率:经阴道组的术后月经改善率为100.00%,宫腹腔镜联合组的术后月经改善率为70.00%,（P＜0.05）。5.妊娠结局:术后2年宫腹腔镜联合组较经阴道组术后的妊娠结局更优,其中宫腹腔镜联合组有妊娠意愿患者44例,自然宫内受孕21例,自然受孕率为47.73%,经阴道组有妊娠意愿患者26例,自然宫内受孕4例,自然受孕率为15.38%,（P＜0.05）。6.并发症:宫腹腔镜联合组因严重盆腔粘连中转开腹1例,经阴道组中无并发症发生;两组患者再次妊娠均未并发子宫破裂或剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）等不良妊娠结局。结论:经阴道手术与宫腹腔镜联合手术均可有效、安全地治疗CSD,疗效无差异;经阴道手术较宫腹腔镜联合手术更能减少术中出血、降低治疗费用、缩短手术时间,且并发症少;其中前（水平）位子宫的CSD患者经阴道手术疗效优于后位子宫;对伴有子宫脱垂者,经阴道手术可更好地显露切口瘢痕,疗效更优;宫腹联合手术因可同时探查腹腔及宫腔内其他导致不孕的因素,对于有生育要求的患者,可优先推荐。
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