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目的：探讨胃癌急性穿孔的临床特点、诊断方法以及不同手术方式的选择对术后生存期等的影响，以提高其诊断与治疗的水平。方法：通过对我院（烟台市中医医院）及青岛市立医院2001-2012年间，42例胃癌急性穿孔手术患者的临床资料进行回顾性分析，通过比较认识急性胃癌穿孔的临床特点，不同的诊断方法对诊断的意义，以及根据患者的具体病情和术中的探查情况，分别采取三种不同的手术方式。分别为：穿孔修补术、姑息性肿瘤切除术、胃癌根治术，部分患者依病情加作胃造口术或胃空肠吻合术。术后观察不同手术方式对患者术后生存期等的影响。结果：42例胃癌急性穿孔手术患者中，术前通过腹部CT、急诊胃镜等检查即诊断为胃癌急性穿孔者18例，术前误诊为溃疡病穿孔，通过术中快速病检明确诊断者24例，误诊率为57.1%。治愈37例，术后死亡3例。其中行单纯穿孔修补术10例；姑息性肿瘤切除术17例(其中4例于穿孔修补术后3周，行二期手术，予姑息性胃大部切除术)；胃癌根治术15例（其中D16例，D29例）。术后平均生存时间：行单纯穿孔修补术为7.2个月、姑息性肿瘤切除术为15.6个月、胃癌根治术28.3个月。术后出现3例死亡病例，均为单纯穿孔修补术病例，其死亡原因为严重的腹腔感染难以控制、局部再穿孔及严重的内科疾病未能有效纠正致多脏器功能衰竭（multipleorganfailure,MOF）等。结论：胃癌并发急性穿孔为进展期胃癌的严重并发症，手术风险高，预后差。术前行简单有效的方法，如腹部CT、急诊胃镜等有助于术前诊断的明确。诊断一旦确立，宜采取积极的手术治疗。术中手术方式的合理选择，对降低胃癌穿孔患者病死率、减少术后并发症，提高生存质量，延长患者的生存期具有显著差异。分析可见，行姑息性切除术患者其术后并发症及生存期明显优于穿孔修补术患者，而行根治术手术患者其术后并发症及生存期又明显优于行姑息性切除术患者。其存在显著差异（P＜0.01），具有明显的统计学意义。故胃癌急性穿孔，只要条件允许应尽可能性行根治术或姑息性肿瘤切除术。