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目的： 甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是甲状腺最常见的恶性肿瘤，预后较好，但较早便发生颈部淋巴结转移，并且转移率高。预防性中央区淋巴结清扫已基本达到共识，而是否清扫颈侧区淋巴结，临床主要依据是否发现可疑颈侧区淋巴结转移（lateral lymph node metastasis，LLNM），故术前对颈侧区淋巴结的评估非常重要。本研究旨在探讨PTC患者LLNM的预测因子，为临床决策是否行颈侧区淋巴结清扫术提供参考依据。 方法: 1、收集本院2014年1月～2017年1月接受手术治疗的208例PTC患者的临床病理资料及其肿瘤的声像图资料，包括PTC患者年龄及性别、标本中中央区淋巴结的总数量以及中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis，CLNM）的数量、最大径、肿瘤与甲状腺被膜关系、双侧或单侧、单发或多发、纵横比、钙化、位置、彩色血流信号程度以及是否合并桥本氏甲状腺炎，根据颈侧区淋巴结转移情况分为转移组与非转移组。 2、应用统计软件进行分析，单因素转移组与非转移组组间率的比较采用卡方检验，得到差异有统计学意义（P＜0.05）的预测因子，再通过多因素分析得出PTC患者LLNM独立预测因子，构建Logistic回归模型。 3、绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve， ROC曲线），评价建立的回归模型、CLNM数目及CLNM率对LLNM的预测价值。 结果: 1、PTC患者发生CLNM者占56.3%（117/208），CLNM+LLNM者占29.8%（62/208），仅有0.9%(2/208)发生“跳跃性”转移。淋巴结在颈侧区的转移,以Ⅲ区(56/134，41.8％)最常见，其次是Ⅱ区(37/134，27.6％)、Ⅳ区(36/134， 26.9％)，而Ⅴ区转移少见(5/134，3.7％)。肿瘤位于甲状腺上极时，淋巴结常常转移到Ⅱ区和Ⅲ区，占69.4%（34/49），而肿瘤位于甲状腺中部和下极时，淋巴结更多转移到Ⅲ和Ⅳ区，占70.4%（50/71）。 2、单因素分析显示：CLNM、双侧发生、最大径＞1cm、多发、纵横比≤1、钙化、位于上极、彩色血流信号程度为三级及年龄＜55岁的PTC患者发生LLNM概率较高（P＜0.05）。并且肿瘤与甲状腺被膜接触率越高，患者发生LLNM概率越高，两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 3、二分类Logistic逐步回归方法分析CLNM（X1:未转移=0，转移=1）、肿瘤与甲状腺被膜的关系（X2:无接触=0，接触率0-25% =1，接触率25-50%=2，接触率大于50%=3）、双侧（X3:单侧=0，双侧=1）、最大径（X4:0-1cm=1，＞1cm=2）、多发（X5:单发=0，多发=1），纵横比（X6:≤1=0，＞1=1），钙化（X7:无钙化=0，钙化=1），位置（X8:峡部、中部及下极=0，上极=1）、血流信号程度（X9:一级或二级=0；三级＝1）、患者年龄（X10:＜55岁=0，≥55岁=1），从中筛选出PTC患者预测LLNM的相关变量，建立回归模型。 当术前CLNM情况不明时，筛选入Logistic回归模型（1）的变量：肿瘤与甲状腺被膜关系、最大径、多发、位于上极、彩色血流信号程度、年龄，建立的Logistic回归模型（1）为：Logistic (P) = -3.910+0.782X2+1.044X4+1.351X5+1.152X8+0.989X9-0.842X10 当术后已知CLNM情况时，筛选入Logistic回归模型（2）的变量：CLNM、肿瘤与甲状腺被膜关系、多发、位于上极、彩色血流信号程度，建立的Logistic回归模型（2）为：Logistic (P) = -6.862+3.860X1+0.931X2+1.157X5+1.530X8+1.016X9 4、根据约登指数计算出最优的诊断界点，利用Logistic回归模型（1）对LLNM进行预测，以P≥0.20为转移，其敏感度为85.9%，特异度为65.0%，准确率为71.6%，ROC曲线下面积（area under curve，AUC）值为0.860；利用Logistic回归模型（2）对LLNM进行预测，以P≥0.33为转移，其敏感度为92.3%，特异度为79.9%，准确率为83.7%，AUC值为0.919。当CLNM数目≥3枚时，预测LLNM的敏感度为79.7%，特异度为91.6%，准确率为88.0%，其AUC值为0.915；当CLNM率≥0.37时，预测LLNM的敏感度为87.1%，特异度为79.0%，准确率为81.7%，其AUC值为0.882。 结论: 1、绝大多数PTC患者淋巴结转移首先转移到中央区，也极少数情况直接“跳跃性”转移到颈侧区。 2、肿瘤位于甲状腺上极时，淋巴结常常转移到Ⅱ区和Ⅲ区，而肿瘤位于甲状腺中部和下极时，淋巴结更多转移到Ⅲ和Ⅳ区。 3、PTC原发肿瘤的超声征象对LLNM的预测具有较高的价值，CLNM、最大径＞1cm、肿瘤侵犯甲状腺被膜、多发、位于上极、彩色血流信号程度为三级、年龄＜55岁是PTC患者发生LLNM的危险因素。 4、当术前CLNM情况不明，回归模型预测概率P≥0.20；术后已知CLNM，回归模型预测概率P≥0.33；或CLNM数目≥3枚、CLNM率≥0.37均可以作为预测PTC患者LLNM的量化指标，为临床行颈测区淋巴结清扫提供参考。