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背景:医院感染(Hospital infection)又称为院内感染,或者医院内获得性感染(Hospital acquired infection)。由于受到种种因素的影响,我国医院发展极为不平衡,所以院内感染发病率差异较大。大量调查研究,发现在临床工作中,院内感染的发生率与其预防、控制和治疗具有密切关系。院内感染日益突出,已经成为制约医疗服务质量提高的主要因素,给医院和患者造成巨大的损失,院内感染己经成为当今突出的公共卫生问题。目的:通过调查分析某医院院感的分布规律,探讨院内感染发生的影响因素;构建分病区的个体医院感染发生风险预测模型;应用趋势季节模型预测医院院感的发生率;根据抗生素的耐药性,指导临床用药,预防和控制院内感染的发生及细菌耐药的出现。从而,为预防院内感染提供科学依据。方法:分析2013年1月~2015年6月间大连某医院主要科室医院感染的发生情况及其影响因素,调查患者入院的基本信息及诊疗信息,包括住院号、性别、年龄、入院时间、出院时间、住院天数、疾病诊断、是否使用呼吸机、是否使用导尿管、是否有手术切口、是否静脉置管等。获取医院感染病例的感染日期、感染诊断、送检日期、送检标本、病原菌分离鉴定以及药敏试验结果等,分析病原菌的种类分布及常用抗生素的耐药性。1、通过制订检索策略,检索文献,获取医院感染相关危险因素的文献,提取数据,进行系统评价和meta-分析;2、根据系统评价结果,回顾性调查2013年1月~2015年6月间大连某医院主要科室的患者住院资料、院内感染发生情况,并按感染部位、不同病区进行归类,比较院感发生率和影响因素,发现不同病区医院感染高危因素的特点及差异,寻找医院感染发生的危险因素;3、利用人工神经网络模型,建立医院感染的个体发病风险预测模型,软件采用SPSS18.0 Neural Networks模块;4、采用excel和spss18.0软件,建立基于季节趋势模型的医院感染发生率预测模型;5、采用珠海迪尔生物工程有限公司生产的dl-96细菌测定系统和dl-96试剂板鉴定病原菌种类和抗生素耐药性,从而指导医院感染的预防和控制工作。结果:1.系统评价共收纳文献11篇,医院感染的发病因素有14项,分别包括年龄、抗生素的使用、住院时间、手术、免疫抑制剂的使用、介入检查、穿刺或切开引流、气管切管或插管、呼吸机使用、激素的使用、放疗或化疗、中心静脉置管、发生糖尿病及恶性肿瘤。其中有统计学意义并且按or值对医院感染的影响因素从小到大进行排序依次为年龄(≥60岁)、住院时间(≥4周)、发生恶性肿瘤、气管切管或插管、手术、免疫抑制剂的使用、介入检查、激素的使用、呼吸机使用、穿刺或切开引流、抗生素的使用、中心静脉置管,其合并or值及95%ci分别为1.053(95%ci,1.013-1.095)、1.527(95%ci,1.214-1.920)、2.252(95%ci,1.758-2.885)、2.495(95%ci,1.888-3.297)、2.785(95%ci,2.021-3.839)、2.843(95%ci,1.815-4.455)、2.876(95%ci,2.165-3.821)、2.895(95%ci,2.137-3.921)、4.370(95%ci,2.479-7.703)、4.544(95%ci,2.408-8.575)、4.587(95%ci,1.624-12.956)、5.489(95%ci,3.479-8.661)2.医院感染发生情况调查①2013年1月至2015年6月院内感染发生差异不显著(p=0.738)。平均院感发生率为2.56%,icu、干部科、血液科的医院感染发生率分别居前三位。内科病区医院感染主要集中在中医血液科;外科病区医院感染主要集中在骨科和普通外科;在其他科室病区,发生医院感染最多的是肿瘤科。院内感染发生部位排名前三名的是:下呼吸道、泌尿系、上呼吸道。院内感染单因素分析:各病区医院感染发生率均与患者年龄、住院天数、疾病类型和出院诊断相关(p<0.05);除外外科病区医院感染发生率还与季节和使用导尿管相关(p<0.05);干部病区医院感染与性别相关(p<0.05);其他病区与性别、使用呼吸机相关(p<0.05)多因素分析:年龄、住院天数均是各病区医院感染发生的危险因素;除外内科病区的血液类疾病(or=2.454)也是危险因素;第二季度(or=0.696)是外科病区保护因素;肿瘤类(or=1.630)、神经系统类(or=1.349)、呼吸系统类(or=1.801)、消化系统类疾病(or=1.693)是干部病区危险因素。3.内科病区、外科病区、其他病区的医院感染发生风险的神经网络预测模型,roc曲线下面积均大于0.8,干部病区的神经网络模型roc曲线下面积为0.756。4.医院感染发生率的趋势季节模型预测2015年第三季度院感发生率为2.51%,医院实际院感发生率为2.43%,相对误差较小,预测效果较好。5.医院感染主要病原菌分布及耐药性:①2013年和2014年均分离出铜绿假单胞菌为第一病原菌。送检标本以痰为主,分离率较高。②2013年和2014年铜绿假单胞菌抗生素耐药率最高的都是左氧氟沙星。③2013年和2014年鲍曼不动杆菌抗生素耐药率最高的分别是阿米卡星和哌拉西林。④2013年和2014年肺炎克雷伯菌抗生素耐药率最高的分别是头孢噻肟和复方新诺明。⑤2013年和2014年大肠埃希菌抗生素耐药率最高的都是哌拉西林。⑥2013年和2014年金黄色葡萄球菌抗生素耐药率最高的都是青霉素。结论:2013年1月~2015年6月,我院平均院感发生率为2.56%,低于医院感染管理规范所限定的三级甲等医院感染发生率10%,但是主要科室院内感染发生率仍比较严重。2013、2014年分离出的各种菌株均具有较高的耐药性,对临床工作形成了严重挑战。应根据两年间主要科室分离菌株的种类、耐药性以及主要科室院内感染的发生率、影响因素,完善抗生素的使用规范,明确院内感染诊断标准,尽力控制院内感染发生率。建立神经网络模型和季节趋势模型,通过个体和整体预测,帮助医院疾病预防控制中心完成管理控制工作,从而达到有效降低感染发生率的目的。