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目的 基于循证护理的方法论构建人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的集束化护理干预方案,提高临床护理质量;实施并明确该集束化护理干预方案在人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防中的效果,为人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的临床护理实践提供一定的科学资料,推动循证护理实践发展。方法 基于循证护理的方法论构建人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓集束化护理干预方案并通过专家咨询法进行修订、完善。在导师组指导下成立循证护理实践小组,由科护士长任循证护理实践小组组长,定期对骨科护士进行循证护理及基于知信行模式的深静脉血栓相关知识的培训并对骨科护士贯彻集束化护理干预方案的质量进行监控。选取昆明市延安医院骨科病房择期行人工髋关节置换术的患者60例,术前行双下肢血管彩色多普勒超声筛检,双下肢无深静脉血栓,按照随机数字表法将其分为对照组、观察组各30例,并使用按顺序编号的密闭不透明信封保存随机分组方案,对照组实施常规护理预防措施,观察组实施集束化护理干预方案即早期功能锻炼、气压泵的使用、皮下注射低分子肝素钙或口服利伐沙班、知信行干预。观察并记录两组患者干预前、后下肢血管彩色多普勒超声检查结果、凝血四项、深静脉血栓相关临床症状、Well’s血栓风险评分、Harris髋关节功能评分、深静脉血栓知信行得分以及骨科护士培训前后知信行得分,对比分析两组患者术后下肢深静脉血栓的发生情况。结果1.经筛选最终纳入的文献包括证据总结3篇、循证指南2篇、证据摘要1篇、最佳实践信息2篇;萃取出集束化护理干预方案的主要证据内容。2.两组患者术前行双下肢血管彩色多普勒超声筛检,双下肢无深静脉血栓,两组患者于术后第10天行双下肢血管彩色多普勒超声检查,观察组未出现血流瘀滞、深静脉血栓,对照组发生血流瘀滞5例、深静脉血栓1例,两组下肢血管彩色多普勒超结果比较差异具有统计学意义(P<0.05)。3.两组患者干预前凝血四项(凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原)比较差异无统计学意义(P>0.05),疗程结束后两组患者凝血四项比较差异无统计学意义(P>0.05)。4.两组患者术前行体格检查,未发现患肢浅表静脉曲张、患肢胫骨粗隆下10cm肿胀、患肢沿深静脉走向压痛、患肢Homan征、患肢Pratt’s征等深静脉血栓相关临床症状,疗程结束后两组患者出现患肢胫骨粗隆下10cm肿胀、患肢沿深静脉走向压痛、患肢Homan征、患肢Pratt’s征例数比较,观察组少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);但两组术后出现患肢浅表静脉曲张例数比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。5.两组患者干预前Well’s评分比较差异无统计学意义(P>0.05),疗程结束后观察组Well’s评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。6.两组患者干预前Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05),疗程结束后观察组Harris评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。7.两组患者干预前深静脉血栓知信行得分比较差异无统计学意义(P>0.05),疗程结束后观察组深静脉血栓知信行得分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。8.骨科护士培训后循证护理及深静脉血栓知信行得分高于培训前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论1.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的集束化护理干预方案的构建具有可行性,可为临床护理实践提供一定的科学资料,推动临床循证护理实践发展,促进临床护理决策的科学性,保证临床护理实践的安全性,提高临床护理措施的有效性,节约卫生资源,改善临床照护质量及患者健康结局。2.集束化护理干预方案降低了人工髋关节置换术并发下肢深静脉血栓的风险,减轻了人工髋关节置换术并发下肢深静脉血栓的相关症状,促进了人工髋关节置换术患者术后髋关节功能恢复,值得临床推广应用。3.Well,s量表能有效预警人工髋关节置换术并发下肢深静脉血栓的风险,值得临床推广应用。4.知信行干预提高了骨科护士的循证意识和业务水平、人工髋关节置换术患者深静脉血栓的认知程度,提升了集束化护理干预方案的执行质量,提高了临床护理质量和护理管理水平,降低了人工髋关节置换术并发下肢深静脉血栓的风险,改善了患者的临床结局。