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在我国公立医院是提供医疗服务的主体，以公益性为原则，以缓解民众看病贵，看病难为职责。但在社会的发展过程中，公立医院越来越偏离公益性轨道，医药费用增长过快，患者医疗负担加重，医患关系等社会问题越来越突出。为了破除“以药养医”，增加医务人员劳务价值，缓解“看病贵，看病难”，2009年新医改开启医疗卫生改革新篇章，逐步推进公立医院综合改革，加大财政投入力度，逐渐完善公立医院补偿机制，解决“以药养医”问题。结合国务院城市公立医院改革相关指导意见及山东省卫生改革相关精神，山东省开展新一轮的公立医院改革，要求规定的省部属医院2016年6月1日开始将中药饮片之外的所有药品取消药品加成，并配套服务价格改革、增加财政补助等相关措施。本次改革涉及面较广，综合性强，作为综合改革核心的补偿机制改革将医院补偿渠道由药品、财政、医疗服务三个收入补偿渠道变成财政、医疗服务补偿两个渠道，改革取得哪些成效？又存在什么问题？对医院的经济运行造成什么影响？这些问题值得关注。补偿机制改革同时也影响到医院经济运行，但现有研究较少涉及，且大部分研究对象为县级公立医院，研究方法多为横断面研究。 因此，本研究采用间断时间序列方法分析省部属公立医院补偿机制改革的情况，在此基础上探讨改革对医院经济运行的影响具有重要现实意义和学术意义。 目的: 本研究对省级公立医院补偿机制改革所取得的成效及改革存在的问题进行分析。在此基础上分析新一轮补偿机制改革对公立医院经济运行造成的影响，探讨补偿机制改革的综合效果。 方法: 本研究的研究方法包括文献研究、现场调查和关键人物访谈法。 1文献研究 本研究选择中国知网、万方、维普等中文数据库，Pubmend、Web of Science、ProQuest等英文数据库，检索国内外关于医院补偿机制的研究文献，检索词为“公立医院”、“补偿机制改革”、“取消药品加成”、“医疗服务价格调整”、“经济运行”，根据研究目的对所检索的文献进行筛选归纳。 2现场调查 现场调查采用调查表，以月为单位，从DP医院财务和医保科调查改革前（2014年1月至2016年5月为改革前）与改革后（2016年6月至2017年12月）财务及医保数据，包括补偿机制改革及医院经济运行相关的指标，探讨改革成效、存在问题及改革对医院经济运行所带来的影响。本研究对现场收集的数据采用比率分析、Wilcoxon秩和检验、间断时间序列分析、时间序列预测分析法进行分析。第一，为了分析补偿机制改革所取得的成效和改革存在问题，财政补助收入及占比、医疗收入等指标采用比率分析;检查化验及卫生材料收入占比在比率分析的基础上采用Wilcoxon秩和检验进行分析;药占比、医疗服务收入占比在比率分析的基础上采用间断时间序列分析方法进行分析。第二，为了分析新一轮补偿机制改革对医院经济运行所带来的影响，以下指标采用比率分析:医疗收入成本率、管理费用率、总资产周转率、收支结余率、净资产增长率、总资产增长率;百元医疗收入消耗卫生材料、人员经费支出率、病床使用率在比率分析的基础上采用Wilcoxon秩和检验进行分析;平均住院日、每职工平均业务收入及医药费用控制相关指标在比率分析的基础上采用间断时间序列分析方法进行分析。 3关键人物访谈 关键人物访谈主要对象为医院财务科、医务科、绩效科及医保科相关负责人，目的是对部分结果存在的问题进行剖析。 结果: 1补偿机制改革情况分析结果 与补偿机制改革前相比，实行改革之后，财政补偿不到位，2016年6月至2017年12月财政对药品收入政策性损失的补偿率为8.41％，低于政策目标规定的10％;医疗收入增长速度下降，医保基金结算不及时，医院需要垫付部分资金，这给医院带来很大的压力;药占比平均每月降低幅度增加0.12％，改革长期效果显著(P=0.008);医疗服务收入占比呈上升趋势，平均每月变化幅度增加0.15％，具有统计学意义(P＜0.001)，这表明改革具有长期效果;2016年6月至2017年12月医疗服务价格调整对药品收入政策性损失补偿率达到82.62％，与政策目标规定的80％较接近;检查化验收入总体上呈上升的趋势，改革后检查及化验收入占比明显上升(P＜0.001);卫生材料收入占比在2017年下半年略有下降，占比为22.94％，但仍相对较高。 2补偿机制改革对医院经济运行影响结果 与补偿机制改革前相比，实行改革之后，医疗收入成本率和百元医疗收入消耗卫生材料都略有下降，但百元医疗收入消耗卫生材料仍高于20元;平均住院日呈下降趋势，2017年平均仅有8.67天，但改革前后差异不具有统计学意义(P=0.499);每职工平均业务收入增长速度有所减慢，平均每月减少0.07万元(P=0.004);总资产周转率仍保持增长趋势，2017年周转率达到114.45％，但实行补偿机制改革后增长速度有所减慢;医院医疗收支结余亏损现象更严重，内部管理有待进一步加强;门急诊和住院病人人次均医药费用均明显下降，改革的实行对医药费用控制效果显著。 结论: 实行补偿机制改革后DP医院在以下方面取得一定成效:第一，药占比下降取得阶段性成效;第二，医疗服务收入占比有所提高;第三，医疗服务收入对取消药品加成政策性收入损失的补偿比较合理;第四，工作效率在一定程度上得到提高;第五，改革未增加门急诊和住院次均医药费用，社会效益有所提高。但与此同时实行改革仍存在以下问题:第一，取消药品加成财政专项补助不足。第二，手术收入占比相对较低，检查化验收入占比、卫生材料收入占相对较高。第三，成本控制效果不明显，经济效益不理想，需要加强收支结余管理。第四，医疗保险衔接性较差，与医院结算不及时。基于以上结论，本研究建议如下: 第一，综合考虑经济水平、医院接收患者特征、服务量及取消加成药品的流通成本设计财政投入。 第二，重点提高手术项目价格，新开展的技术要及时出台对应价格体系;综合考虑科室特征及患者需求，降低卫生材料、检查化验等费用为医疗服务价格调整腾出空间。 第三，完善卫生材料等招标采购政策，降低进货成本;综合考虑科室的特征及患者需求，强化医院耗材、费用审核等方面的精细化管理，节约运行成本，提高内部管理能力。 第四，医保支付政策及时与医疗服务价格改革衔接;加强医保机构与医院之间的结算管理。