论文部分内容阅读
目的:应用MELD评分和CTP分级系统评估和预测人工肝支持系统治疗肝衰竭疗效和预后的临床应用价值。方法:选择住院肝衰竭患者210例,按是否行人工肝治疗分为人工肝组115例和对照组95例并分别按MELD和CTP系统进行评分,观察两组治疗前后临床生化指标和MELD分值的变化;应用MELD评分和CTP分级对两组的短期生存率作预后评估,同时应用Kaplan-Meier(K-M)生存曲线分析、比较两组不同MELD分值的短期生存率和生存状况。结果:人工肝治疗后患者的总胆红素、INR均明显低于治疗前水平,有统计意义(p<0.05)。血浆白蛋白人工肝治疗后在20≤MELD<30组有上升,有统计学意义(p<0.05)。PTA人工肝治疗后在MELD<20、20≤MELD<30和30≤MELD<40组均有明显上升(p<0.01)。人工肝治疗后MELD分值除MELD≥40组外,其他三组均显著下降(p<0.01)且两组MELD分值下降的差异(△MELD)比较亦有统计意义(p<0.01或p<0.05)。MELD评分与实际病死率成正相关,MELD分值在20～30和30～40两个范围内人工肝组病死率(分别为40.8%和55.3%)低于预期病死率(分别76%和83%),两组比较有显著差异(p<0.01),而且低于对照组病死率(分别61.9%和84.4%),两组比较有差异(p<0.05);人工肝组与对照组的CTPC级病死率随MELD分值逐渐增加而上升,两组组内的各MELD亚组之间CTPC级病死率的变化有差异(人工肝组Ⅹ~2=6.54, p<0.05,对照组Ⅹ~2=17.92, p<0.01);人工肝组与对照组CTPC级病死率的组间比较,MELD值在20～30和30～40两个范围内,两组病死率均有差别(分别为Ⅹ~2=3.90, p<0.05;Ⅹ~2=4.40, p<0.05);MELD≥40的人工肝组与对照组死亡率近100%,比较差异无统计学意义(p>0.05);两组患者不同MELD分值的Kaplan-Meier生存曲线比较分析也表明MELD值在20～30和30～40两个范围内人工肝组与对照组的短期生存率有差别(Log-Rank检验,分别为Ⅹ~2=3.89,p<0.05;Ⅹ~2=5.70, p<0.05)。结论:人工肝能显著改善肝衰竭患者的生化指标,改善内环境,进而延缓肝衰竭进一步发展。人工肝治疗肝衰竭若情况许可宜早治疗,反复多次治疗效果更好。MELD分值在20～30和30～40两个范围内行人工肝治疗安全有效,特别是CTPC级的肝衰竭患者尽早行人工肝治疗。MELD评分和CTP分级系统能评估人工肝治疗肝衰竭的预后,且具重要的临床应用价值,在MELD评分系统基础上引入CTP分级能相应增加预测的准确性。