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目的:缺血性脑血管病(ischemia cerebrovascular disease,ICVD)包括脑梗死及短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack,TIA),为神经科的常见病、多发病。ICVD占脑血管病人总数的60%~70%,其致残率较高,给家庭和社会带来沉重负担。脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)与脑白质病变(white matter lesions,WML)是脑血管病的常见的两种影像学表现,近年来越来越受到国内外学者的关注。目前国内对于缺血性脑血管病的CMBs及WML的相关性研究较少。本研究应用磁共振及磁敏感成像技术观察ICVD患者CMBs及WML的分布特点,了解其好发部位;同时按严重程度对CMBs及WML细化分级,进行相关危险因素分析,寻找其影响因素;进一步分析CMBs与WML严重程度、病变部位的相关性,从而为深入认识CMBs、WML特点及ICVD的防治提供依据。方法:收集自2014年2月至2016年1月在河北省人民医院神经内科就诊的ICVD患者,且知情同意接受头颅核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI),包括T1加权成像(T1-weighted imaging,T1WI)、T2加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)、液体衰减反转回复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)、磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)或回波采集重度T2*-WI三维梯度回波序列(enhanced gradient echo T2 star weighted angiography,ESWAN)序列检查。记录患者基线资料及高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素,并对CBMs、WML进行计数、分级。将缺血性脑血管病患者分为CBMs组与无CBMs组。CMBs进一步按严重程度分为0-3级共4组;再将缺血性脑血管病患者分为WML组与无WML组,WML组采用年龄相关白质改变(ARWMCrsrs)评分量表进行各个区域评分,分别将额区、颞区、顶枕区、基底节和幕下区按左右半球共分为10个区域,每个区域据白质病变程度不同,分为0-3分,共4级标准,10个区域分别给出评分,总分0-30分。采用SPSS21.0统计软件包进行统计学分析,了解CMBs及WML分布特点,同时应用logisitic回归进行相关危险因素分析;进一步应用卡方检验、Spearman秩相关分析方法探讨CMBs与WML分级、病变部位的相关性。结果:1共纳入180例缺血性脑血管病患者,其中有CMBs的111例(61.7%),无CMBs的69例(38.3%);CMBs组中皮质及皮质下80例(72.1%),基底节及丘脑61例(55.0%),幕下区域38例(34.2%)。三个区域CMBs发生率应用R×C卡方检验(χ2=32.061,P=0.000),其差别有统计学意义;进一步行三组间的两两比较,均具有显著统计学差异(任意两组P<0.001)。2在80例皮质及皮质下CMBs者中,枕叶脑微出血者29例(36.3%),顶叶有脑微血者24例(30.0%),颞叶脑微出血者49例(61.3%),额叶微出血者28例(35.0%)。4个部位微出血率差别有统计学意义(χ2=19.537,P=0.000);颞叶与枕叶、颞叶与顶叶、颞叶与额叶(P<0.05),差异有统计学意义。3在180例缺血性脑血管病患者中,143例(79.44%)出现WML,37例(20.56%)无WML;WML组中基底节白质病变69例(48.3%),额叶129例(90.2%),颞叶72例(50.3%),顶枕叶85例(59.4%),幕下区域4例(2.8%);额叶与其余4个区域组间均有统计学差异(P<0.05)。4 CMBs的危险因素行logistics回归分析,年龄(OR1.047,P=0.002)与同型半胱氨酸(OR4.299,P<0.001)为CMBs独立的危险因素;进一步将CMBs按数量分为0-3级,四组之间的危险因素吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症组间比较均无统计学差异(P>0.05);年龄与CMBs等级相关性具有统计学意义(r=0.191,P=0.01)。5 WML和危险因素行logistics回归分析:饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等指标均无统计学差异(P值>0.05),年龄与吸烟为WML的危险因素(P=0.001,P<0.001);进一步应用pearson积差相关分析,年龄与WML总分之间呈正相关,具有统计学意义(r=0.356,P=0.000)。6应用Spearman秩相关分析,CMBs的4个程度分级与WML总分呈正相关,有统计学意义(r=0.393,P=0.000),随着WML总分增加,CMBs严重程度也增加。WML的额叶、颞叶、顶枕叶评分均与CMBs分级呈正相关(P=0.002、0.000、0.024),有统计学差异。结论:1缺血性脑血管病患者CMBs皮质及皮质下>基底节及丘脑>幕下区域,其中颞叶CMBs最常见;2缺血性脑血管病患者WML额区>顶枕区>颞区>基底节>幕下区域,故额叶WML最常见;3高同型半胱氨酸血症为CMBs的危险因素;吸烟为WML的危险因素;4年龄为CMBs和WML共同的危险因素,随着年龄增加CMBs与WML的发生率均增高,其严重程度也相应增加;5缺血性脑血管病患者中,额叶、颞叶、顶枕叶的WML均与CMBs严重程度呈正相关。