【摘 要】
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本文首先采用文献综述法对公共服务外包理论和福利多元主义理论进行概述，利用这两个理论论述了商业保险公司承接大病医疗保险的可行性，从中发现商业保险公司参与社会医疗保险管
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本文首先采用文献综述法对公共服务外包理论和福利多元主义理论进行概述，利用这两个理论论述了商业保险公司承接大病医疗保险的可行性，从中发现商业保险公司参与社会医疗保险管理的必然趋势，并对国内一些商业保险公司承办社会医疗保险的管理模式进行了深入分析。根据日照现实背景，结合国内外商业保险公司参与社会医疗保险服务管理的做法和经验，通过数据调查和访谈的方法，发现中国人寿日照分公司在盈利和服务等方面存在问题，特别是资金来源、承保风险及道德风险问题影响了公司盈利，信息平台、专业化人才问题影响了公司服务质量。 针对中国人寿日照分公司存在的问题，借鉴国内外保险公司参与医疗保障体系经办管理的委托管理模式、保险合同模式及混合模式的经验，为中国人寿日照分公司承接大病医疗保险构建了保险合同运行方式，明确了采用该方式承接日照市大病医疗保险的运作流程、政府与保险公司的责任、保障对象及保障范围、资金筹措方式、市民个人缴纳保险金的标准、结算方式、运行监督方法及风险控制，并提出了加强法制建设、强化政府责任、兼顾保险公司的利益需求、合理放宽大病医疗保险的医疗范围、提高保险公司的专业化经办能力、建立效益优先的承担原则、完善理赔及加强对参保人道德风险控制等系列保障措施。
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