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背景目前用于治疗多数髋关节疾病的手术方式为全髋关节置换术(total hip arthroPLAsty,THA),在该手术中使用人工假体代替人体本身的髋关节,从而重现人体髋关节功能。该手术存在多种手术入路,在几代人的不断发现探索下,其手术创伤不断减少,手术成功率不断提高。目前应用较多的入路为后外侧入路,(posterolateral approach,PLA),该入路显露充分,但存在一定缺陷,如需切断髋关节短外旋肌群,因而术后髋关节后脱位的风险较高。而另一种入路,即直接前方入路(direct anterior approach,DAA),是从肌肉间隙进入髋关节,没有对髋关节周围肌肉造成损失,因此术后患者髋关节脱位率大大降低,目前该种入路在临床上应用的越来越广泛。目的分别对进行DAA入路和PLA入路的THA术后患者的血清生物学、影像学的变化特点及临床意义进行分析,探讨两种入路髋周肌肉损伤情况及临床意义。方法搜集上海市第一人民医院2017年6月至2018年12月总共84例病例。该84例均为初次行THA,其中有39例为微创直接前方入路,45例为后外侧入路。统计两组患者的手术时间、术中失血量、切口长度、髋臼假体前倾角及外展角、术前术后Harris评分,监测入组患者手术前1天、手术后第1、3、5天早晨相同时间点的空腹静脉血血清中CRP、IL-6、CK的表达水平变化。统计两组患者术前以及术后7天、1月、6月随访的CT及MRI,分析术前术后髋关节闭孔内肌、梨状肌、闭孔外肌的肌腹最大宽度,从而了解患者髋关节周围肌肉损伤程度。结果通过比较DAA入路以及PLA入路患者髋关节假体安装角度、手术时间、术中失血量、切口长度、血清学指标、影像学指标以及术后康复情况进行分析得出:1.两组髋关节假体安装的角度分析:两组手术术后髋关节前倾角以及外展角分别为:19.44±4.6、40.24±2.8(PLA),20.37±5.2、38.43±2.4(DAA),该角度无统计学差异,说明两种入路对于假体的安装无明显影响。2.手术时间长度、术中失血量、切口长度比较:DAA组手术时间、术中出血量、切口长度分别为74.9±12.4min,211.8±19.4ml,10.26±2.14cm,PLA组手术时间、术中出血量、切口长度分别为61.7±8.8min,272.7±21.2ml,12.41±3.24cm,数据显示DAA组术中出血量及手术切口长度较PLA组低,而手术时间延长。DAA入路全髋关节置换术中安装髋臼杯后需要将患者体位调整为下肢过伸,以利于股骨侧的操作,同时需要对股骨近端进行松解,导致手术时间延长。但在掌握DAA的熟练操作以及正确处理旋股外侧动脉分支,可以减少术中出血量以及手术时间。3.两组术前术后血清学指标比较:两组患者术前血清学指标(CRP,IL-6,CK)基本相同。两组患者术后1天、3天、5天时的血清炎性指标较术前都有升高,基本于术后第3天达到峰值,而后开始降低,并且DAA组血清炎性因子水平较PLA组明显较低,由此说明采取DAA入路可以更好的保护髋关节周围肌肉,减轻损伤。4.影像学比较:通过比较DAA组与PLA组术前以及术后7d、1月、6月的CT扫描出的闭孔内肌肌腹最大宽度,DAA组相较于PLA组肌肉萎缩程度明显较小,其组间(F=3.495,P=0.042)、不同时间点(F=20.782,P=0.000)、组间及不同时间点间(F=6.897,P=0.032)交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。通过比较两组MRI扫描出的梨状肌的宽度,其组间(F=2.966,P=0.022)、不同时间点(F=22.791,P=0.000)、组间及不同时间点间(F=5.773,P=0.041)交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。通过比较两组MRI扫描出的闭孔外肌的宽度,其组间(F=3.493,P=0.035)、不同时间点(F=21.754,P=0.000)、组间及不同时间点间(F=2.694,P=0.021)交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。该结果说明DAA组在保护髋关节周围肌肉方面更加具有优势,有效地保护了髋关节周围软组织。5.术后康复比较:随着病程的进展,PLA组和DAA术后VAS评分数值呈逐渐下降的趋势,DAA组较PLA数值较低,对其两组之间,两组不同时间点,以及组间的不同时间点进行数据分析,差异均有统计学意义(P<0.05),见表9。随着病程的进展,2组术后Harris髋关节功能评分呈逐渐升高的趋势,总体上来看,DAA组分值高于PLA组,其两组之间(F=3.781,P=0.033),两组不同时间点(F=26.659,P=0.000),以及组间的不同时间点(F=8.955,P=0.011)差异均有统计学意义(P<0.05);DAA组髋关节功能优于PLA组,髋关节功能优良率显著高于PLA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:DAA入路较PLA入路肌肉损伤更小,术后人工关节更加稳定,康复更快。