论文部分内容阅读
目的:难治性肾病综合征(refractory nephrotic syndrome,RNS)是肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)的一种特殊而较常见的类型,它是指足量足疗程(一般8至12周以上)激素治疗后但病情仍未缓解的肾病综合征。临床上仍以大量蛋白尿(≥3.5g/d)、低蛋白血症(≤30g/L)、高脂血症及高度水肿为特征。随着现代医学的发展和对疾病认识的进一步深入,虽然治疗该疾病不断有新药物的出现,但在临床上治疗难治性肾病综合征仍是棘手的问题,其缠绵难愈性、激素依赖性均给患者带来极大的痛苦,病情控制不佳的病人,往往随时间的延长造成肾功能损害。祖国传统医学将本病归于“水肿”“尿浊”等范畴,在中医学经典著作中早有对本病的记载,导师杨洪娟教授秉承中医经典《黄帝内经》及《伤寒杂病论》之旨,在治疗本病时中西医并举,在西医治疗的基础上,强调中医以调理脾胃为主,在临床治疗中辨证论治,使后天之本得固,气血生化有源,治疗RNS患者取得了良好的效果。本研究在杨洪娟教授辨证论治基础上,严格筛选病例入组,按照随机对照实验原则进行实验观察,通过对患者24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能、血脂及中医症状缓解率的比较,进行数据分析和疗效评价,来验证调理脾胃法在治疗RNS患者时的确切疗效,为临床研究的进一步进行提供前期数据和进行铺垫。方法:本研究病例来源于2012年10月-2015年6月河北医科大学第一医院肾病内科病房和杨洪娟教授门诊的RNS患者。根据本研究纳入和排除标准,严格筛选出符合条件的60例患者,随机分为对照组和治疗组各30例进行研究。对照组使用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗,治疗组在对照组用药基础上经过中医辨证分型以调理脾胃为原则加用中药汤剂口服治疗。观察用药6个月后两组患者的24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能、血脂及中医症状改善等情况,分析从调理脾胃来治疗难治性肾病综合征的确切疗效。结果:1两组治疗前后24小时尿蛋白定量(24h UTP)变化情况两组分别与本组治疗前相比,24h UTP均明显下降(P<0.05),治疗前后差异显著;与对照组治疗后相比,治疗组用药后24h UTP明显减少(P<0.05)。2两组治疗前后血浆白蛋白变化情况两组分别与本组治疗前相比,ALB水平均明显提高(P<0.05),治疗前后差异显著;与对照组治疗后相比,治疗组用药后ALB水平升高有显著差异(P<0.05)。3两组治疗前后肾功能变化情况对照组与本组治疗前比较,尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)水平变化无明显差异(P>0.05);治疗组与本组治疗前比较BUN水平明显下降(P<0.05),Scr水平无明显差异(P>0.05);与对照组治疗后比较,治疗组治疗后BUN水平明显降低(P<0.05),Scr水平无明显差异(P>0.05)。4两组治疗前后血脂变化情况对照组与本组治疗前比较,胆固醇(total cholesterol,TC)水平明显降低(P<0.05)、甘油三酯(triglyceride,TG)水平无明显差异(P>0.05);治疗组与本组治疗前比较TC、TG水平均有显著下降(P<0.05);与对照组治疗后比较,治疗组治疗后TG水平明显降低,TC水平无明显差异(P>0.05)。5两组治疗前后主要症状、体征变化情况对照组及治疗组与本组治疗前比较,患者的症状表现均有明显好转;与对照组比较,治疗组在改善腹胀纳差、腰膝酸软、疲惫乏力方面明显优于对照组(P<0.05);在水肿、泄泻症状的治疗上两组无统计学差异(P>0.05)。6临床疗效(总有效率)的比较经过统计分析,对照组30例患者中完全缓解6人,显著缓解8人,部分缓解9人,无效7人,对照组的总有效率为76.67%,治疗组30例患者中完全缓解8人,显著缓解10人,部分缓解9人,无效3人,治疗组的总有效率为90%;经统计学处理,两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。提示:治疗组在治疗难治性肾病综合征方面效果优于单纯西药治疗。结论:1通过中医学辨证论治,以“调理脾胃”为大法,联合服用西药可明显降低难治性肾病综合征患者的24小时尿蛋白,提高血浆白蛋白水平,降低尿素氮,保护肾功能,降低甘油三酯水平,同时改善患者的临床症状。2通过两组的对比研究,在西药基础上联合调理脾胃中药口服,采取辨病与辨症相结合的个体化治疗,可以明显提高治疗的有效率。