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目的：本研究通过回顾性分析考察湖南地区三类不同级别医院(一级、二级、三级)蛛网膜下腔出血(SAH)患者在诊断技术的应用、治疗路径的选择和近期预后等的差异,为我国制订蛛网膜下腔出血实用的、规范化的诊疗技术与流程,以及为政府卫生资源的投入决策提供参考。方法：采用回顾性分析对2009年1月--2012年7月期间,来自湖南省、区(县)、乡(镇)三类不同级别医院(一级、二级与三级医院共5家医院)总共399例蛛网膜下腔出血(SAH)患者的病史资料、实验室资料、病因学、症状学、诊断技术的应用、治疗路径的选择、以及近期预后进行调查分析,并进行统计学处理。结果：1、人口学资料：三类不同级别(一级、二级、三级)医院蛛网膜下腔出血(SAH)患者在性别、年龄、身高、体重、体重指数等人口学资料比较无统计学意义(P>0.05)。2、既往疾病史资料：在脑卒中史、冠心病史、糖尿病史、高血压病史、脑血管病家族史、服用抗血小板药物等比较,无统计学差异意义(P>0.05)。但三类不同级别医院蛛网膜下腔出血(SAH)患者的吸烟史和饮酒史相互比较有统计学差异(P<0.05)。二级医院蛛网膜下腔出血(SAH)患者吸烟史比例明显高于一、三级医院,一级医院蛛网膜下腔出血(SAH)患者饮酒史比例明显高于二、三级医院。3、症状学资料：399例患者中各种首发症状的比例为：头痛(81.7%)、意识障碍(6.5%)、抽搐(3.8%)、头晕(2.5%)、枕颈部胀痛(1.8%)、其它表现(3.8%)。经统计学分析,一级、二级、三级中的SAH症状学比较无统计学意义(P>0.05)。4、诊断技术的应用：三类不同级别医院均应用CT扫描诊断SAH,但发病后24小时内,一、二、三级医院应用CT检查SAH使用率分别为：17.8%、27.5%、42.7%,经统计学比较,有显著性差异。其他三个时间点(48、72、96小时)无统计学差异。应用腰椎穿刺诊断SAH,一级医院均未做此项检查、二级与三级医院应用率也较低(小于5%),未行统计学处理。5、病因学调查：三类医院中,一级医院未能做SAH出血的病因学检查,二级医院120例蛛网膜下腔出血患者52例行CTA检查28例发现动脉瘤(23.3%)。三级医院165例完成CTA(92.7%)、95例完成的DSA(53.4%),共发现动脉瘤124例(69.4%),动-静脉畸形24例(13.4%),其他病因30例(16.8%)。6、治疗路径：一、二级医院均行内科治疗；三级医院行动脉瘤夹闭手术96例(53.9%),介入填塞47例(26.4%),内科治疗35例(19.7%)。7、近期预后：一、二、三级医院1个月内的病死率分别19.8%、23.8%、6.8%;一、二、三级医院预后良好者分别36.6%、41.7%、69.1%；二项指标经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。而且三级医院的不同治疗途径近期预后相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：湖南地区三类不同级别医院在蛛网膜下腔出血(SAH)的诊断技术应用、治疗路径的选择、近期预后等方面存在明显的差别。及早确立SAH诊断,及早查明出血病因,同时及早处理病变血管(结扎或填塞),这“三个及早”是改善SAH近期预后的关键,我国现阶段三类不同级别医院均存在较大的提升空间,在一、二级医院尤其突出。