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目的
以X线冠状动脉造影为“金标准”，评价未进行常规心率控制条件下64排/层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的价值。
材料和方法
在未对被检查者心率进行常规控制的情况下，对311例患者进行回顾性心电门控64排/层螺旋CT冠状动脉血管成像(CT angiography，CTA)扫描，其中35例患者还进行了X线冠状动脉造影(X-ray coronary angiograpgy，XCA)检查，CTA与XCA检查的平均间隔时间为8天。根据CTA扫描时患者的心率，分别采用单扇区或双扇区模式重建用于后处理的薄层图像。按照美国心脏学会(American Heart Association，AHA)修订的冠状动脉分段法，采用多平面重建(multi-planar reconstruction，MPR)重建技术，由1位熟练掌握冠状动脉CTA图像后处理技术的操作人员分别在血管横断和长轴位2个角度进行图像重建，并记录每例患者图像后处理重建时间窗的数目。由2位经验丰富的循环系统影像学医师对每段冠状动脉CTA的图像质量、钙化程度以及是否存在狭窄独立做出评价，以狭窄程度≥50﹪作为诊断冠状动脉狭窄的标准。冠状动脉CTA图像质量分为优、良、可、差四个级别；依据钙化对管腔评价影响的大小，对冠状动脉管壁钙化进行分级。在未获知CTA检查结果的自仃提下，由1位具有丰富诊断经验的循环系统影像学医师按照相同分段法和狭窄诊断标准对XCA图像进行评价，所得结果作为判定CTA诊断冠状动脉狭窄的“金标准”。本研究对上述所有冠状动脉的分支(无论管径大小)均进行分析评价。
结果
(1) 在CTA扫描过程中，全部患者均为窦性心律，平均心率为66.8±11.3bpm(最低51 bpm，最高91bpm)，其中心率≥70bpm者15例，占42.9﹪(15/35)。 CTA扫描时间为5.9±0.7s。在XCA显示的548段冠状动脉血管中，共检测到75处狭窄。
(2)在CTA所获得的548个冠状动脉节段中，图像质量均达到能进行诊断的水平，其中96.4﹪(528/548)为优、3.5﹪(19/548)为良，0.18﹪(1/548)为可，没有图像质量差的节段。不同心率患者图像质量和用于图像后处理薄层图像的重建时间窗数目均有显著性差异(P=0.012，P=0.014)。所示冠状动脉无钙化节段占77.4﹪.(424/548)，轻度钙化占16.6﹪(91/548)，重度钙化占6.0﹪(33/548)。
(3)CTA诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为：97.3﹪(73/75)、98.9﹪(468/473)、93.6﹪(73/78)和99.6﹪(468/470)。心率<70bpm与心率≥70bpm两组患者CTA评价冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值无显著性差异(P=0.12，0.92，0.85，0.10；P>0.05)。比较无钙化、轻度钙化与重度钙化节段CTA评价冠状动脉狭窄的结果，敏感度和阴性预测值无显著性差异(P=0.40，0.90；P>0.05)，而特异度和阳性预测值有显著性差异(P=0.00，0.002；P<0.001)。
结论
(1)在未常规控制心率的条件下，64排/层螺旋CT冠状动脉CTA诊断冠状动脉狭窄的价值很高。
(2)对重度钙化节段，CTA诊断冠状动脉狭窄的特异度和阳性预测值显著下降，但阴性预测值仍然很高，64排/层螺旋CT冠状动脉CTA能有效排除严重钙化节段的冠状动脉狭窄。
(3)扫描前降低被检查者心率可能有助于优化CTA检查和冠状动脉病变诊断流程。