论文部分内容阅读
研究背景与目的:进展性脑梗死(Stroke In Progression,SIP)是指急性脑梗死患者发病后在6h至1周内神经功能缺损症状逐渐进展加重[1],发病后48h-72h内发生为早期神经功能恶化(Early neurological deterioration,END),在3d-7d发生则为延迟性神经功能恶化(Delayed neurological deterioration,DND)[2]。影响END发生的相关危险因素繁多,本研究通过回顾性分析END病患的相关临床资料并讨论分析END发生的相关危险因素,为收治END病患时予以及时准确地诊疗并对预防其发生提供一定的线索和依据。方法:本研究系统性回顾性分析2014年8月-2016年10月重庆医科大学附二院神经内科收治的389例急性脑梗死患者的临床资料。根据患者出现神经功能恶化的时间将其分为END组和非END组。收集患者的一般资料(高血压病史、糖尿病病史、脑梗死病史、吸烟史、性别和年龄)、入院时临床表现(体温及NIHSS评分)、实验室指标(入院时空腹血糖及Fib、TC、TG、HDL、LDL)、影像学资料(梗死体积)。统计分析两组病例相关临床资料之间的差异,并分析讨论可能影响病患END发生的相关危险因素。结果:(1)389例急性脑梗死患者中有66例符合END的诊断标准,发生率为16.97%。(2)一般临床资料:END组与非END组在高血压病史、糖尿病病史脑梗死病史、吸烟史、性别和年龄之间的差异无统计学意义(P>0.05)。(3)临床表现:END组与非END组入院时体温水平分别为36.768±0.572℃、36.526±0.641℃,其差异有统计学意义(P=0.003);两组入院时NIHSS评分分别为9.76±5.969、5.97±4.799,差异有统计学意义(P<0.001)。(4)实验室检查结果:入院空腹血糖高和Fib水平高在END组与非END组之间的差异有统计学意义(P=0.008、P=0.001);而TG、TC、HDL、LDL两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。(5)影像学检查资料:END组与非END组梗死体积分别为47.676±47.873cm3、15.502±29.299 cm3,差异有统计学意义(P<0.001)。(6)多因素logistic回归分析高空腹血糖(P=0.011,OR=1.084,95%CI[1.018-1.153])、入院时NIHSS评分高(P<0.001,OR=1.109,95%CI[1.049-1.171])、入院时体温水平高(P=0.011,OR=2.532,95%CI[1.233-5.200])、Fib水平高(P=0.033,OR=1.353,95%CI[1.024-1.787])、梗死体积大(P<0.001,OR=1.015,95%CI[1.008-1.023])是END发生的五个独立危险因素。结论:END是急性脑梗死患者常见临床表现,本研究表明影响END发生的危险因素较多,其中入院时体温高、入院时NIHSS评分高、空腹血糖水平高、Fib水平高及梗死体积大是END发生的独立危险因素。