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目的：小儿急性呼吸窘迫综合征(acute respiratorydistress syndrome ARDS)是PICU中的低患病率、高病死率、高疾病负担的危重症，其诊断标准和治疗措施长期以来一直存在很多争议，因而倍受关注。采用6～8ml/kg的小VT实施PHC，可防止肺泡过度膨胀、对内环境影响较小，避免低氧血症恶化等优点；是ARDS更具合理性的肺保护性通气策略。所以在这一次研究中：①将保护性通气策略应用于ARDS患儿中，比较死亡组与存活组疾病相关指标的不同之处，观察ARDS疾病发展规律，并找出ARDS的预警指标；②分析保护性通气策略对ARDS患儿的影响，寻求影响预后的因素；③寻求一种或多种与氧合指数相关性良好、同时在临床上简便易行、易于得到的指标以协助ARDS的早期诊断，减少ARDS的误诊率和漏诊率；④了解危重评分(PCIS：pediatriccritical illness score)与儿童死亡风险评分(PRISMIII：ThePediatric Risk of Mortalitv score)对儿童急性呼吸窘迫综合征的病情的评价、对预后的预测作用及其相关关系。
研究对象与方法：2005-12-01到2006-12-31河北省ARDS协作组的29天到14岁的住院患儿，选择其中符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准者71例，依疾病转归将患儿分为死亡组与存活组。将71例ARDS患儿给与治疗原发病，呼吸支持，保护性通气策略(常规小潮气量机械通气(vt=6～8ml/kg))，抗感染，营养支持对症治疗等；在治疗过程中分以下时间点进行监测，1=入PICU时，2=住PICU病情最重时，3=确诊ARDS时，4=患ARDS最重时；监测内容：血常规、血气分析、电解质、呼吸机参数、生命指征、是否存在多脏器功能受损等多方面，进行前瞻性研究；并在上述4个时间点同时进行：PCIS和PRISMIII评分。统计方法：记录监测数据，应用spss14.0按不同目的进行不同的统计学分析，结果以(x±s)表示，筛选危险因素应用了logistic概率型回归分析，同一指标在不同组间的比较用Independent-sample t test，观察随病情发展指标的变化趋势应用univariate(双因素方差分析)、寻求指标间的相关关系应用linear correlation(直线相关)，表现不同指标数据间的数量依存关系用linear regression(直线回归)，绘制ROC曲线，计算指标的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及约登指数。
结果：
1、存活组与死亡组ARDS患儿之间的差异
1．1存活组与死亡组ARDS患儿之间的不同之处主要体现在血气分析方面，在血常规中仅白细胞、电解质之中仅血钾体现出统计学差异。
1．2在ARDS患儿确诊时：氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、实际碳酸氢盐、标准碳酸氢盐、PH值在死亡组与存活组间明显不同，在存活组与死亡组间分别为(87.016±70.881)/(63.945±34.166)，(40.635±17.47)/(34.43±11.639)，(135.155±105.974)/(89.8516±52.2164)，(27.7±13.574)/(10.162±18.152)，(26.02±9.057)/(17.638±4.951)，(7.37543±0.12131)/(7.31345±0.16091)，存活组均高于死亡组。 1.3 在ARDS最重时：存活组与死亡组的氧分压、二氧化碳分压、标准碳酸氢盐、PH值、血钾、白细胞、通气指数明显不同，分别为(71.418±34.509)/(57.2±26.244)，(38.3621±13.496)/(48.9178±21.6762)，(27.236±7.926)/(19.85±9.75)，(7.39657±0.11205)/(7.30971±0.17352)，(3.838±0.712)/(4.499±1.31)，(15.137±9.435)/(10.676±7.39)，(38.1091±26.5519)/(54.4851±37.8297)，有统计学差异，P<0.05，存活组氧分压、标准碳酸氢盐、PH值、白细胞、高于死亡组，二氧化碳分压、血钾及通气指数低于死亡组。
2、关于高碳酸血症
2．1 PaCO<,2>(4)的OR值为32.949(95％可信区间1.491～78.197)，P=0.027。
2．2 ARDS患儿接受小潮气量保护性通气策略后，并未都出现高碳酸血症，存活组PaCO<,2>正常，死亡组PaCO<,2>明显升高。
3、关于相关系数
3．1氧合指数与肺泡-动脉血氧分压差呈负相关，P=0.000，相关系数r=-0.832；
3．2氧合指数与肺内分流量呈负相关，P=0.000，相关系数r=-0.791：
3．3肺泡．动脉血氧分压差与肺内分流量呈正相关，P=0.024，相关系数r=0.386；
3．4肺顺应性与肺内分流量、氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差之间未表现出直线相关关系；
3．5肺泡-动脉血氧分压差与肺内分流量的灵敏度(100.00％)，特异度(20.00％)，阳性预测值(94.87％)，阴性预测值(100.00％)，约登指数(20.00％)。
4 危重评分及儿童死亡风险评分
4．1 危重评分及儿童死亡风险评分之间有直线相关关系，相关系数：r=-0.342，p=0.001；直线回归方程为：Y=56.468+(-0.597)X，(Y=儿童死亡风险评分，X=危重评分，P=0.001，t=-3.513)。
4．2危重评分及儿童死亡风险评分的logistic回归分析结果为：PCIS1，2，3，4及PRISMⅢ1，2，3，4的P值分别是0.914，0.621，0.982，0.678，P值均远大于0.05。
结论：
1、PaO<,2>、PaCO<,2>、AB、SB、PH值、p/f、血K、WBC、VI值是ARDS的病情的预警指标，应加强对这些指标的观察。
2、高碳酸血症是ARDS的独立危险因素。
3、氧合指数与肺泡-动脉血氧分压差及肺内分流量呈负相关，肺泡-动脉血氧分压及肺内分流不能代替氧合指数作为ARDS的诊断指标，但可以协助早期诊断，减少误诊。
4、危重评分及儿童死亡风险评分可在一定程度上反映ARDS的病情，但用于判断ARDS的预后欠准确。