肝门部胆管癌切除性及术后并发症危险因素的分析

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目的:研究改良T分期对于肝门部胆管癌切除性评估的应用价值,并分析肝门部胆管癌切除术后并发症的危险因素。  方法:回顾性分析我院肝脏外科中心2005年1月至2013年12月间的肝门部胆管癌手术病人108例,收集整理病人临床资料,包括年龄、性别、术前合并疾病、术前生化指标、手术相关资料、术后并发症等。按改良T分期系统对纳入的108例病人进行肿瘤分期,并分析比较各分期病人的手术方式、根治切除率有无差异;根据术后有无并发症发生将行切除手术的73例病人分为并发症组(28例)及无并发症组(45例),统计分析术后并发症的危险因素。  结果:研究对象中T1期病人37例,T2期病人23例,T3期病人48例,随着T分期进展,肿瘤的根治切除率逐渐下降,分别为89.2%、60.9%和10.4%(P<0.05),存在统计学差异。73例行切除术病人术后并发术后出血5例(6.8%),胆漏9例(12.3%),肠漏1例(1.4%),切口感染8例(10.9%),腹内感染14例(19.2%),胸腔积液10例(13.7%),肺部感染3例(4.1%),总并发症率38.4%,围手术期死亡率4.1%。单因素分析显示术前血白蛋白水平(P=0.022)、糖类抗原19-9水平(P=0.001)、术前胆道引流(P=0.036)、肿瘤T分期(P=0.033)及联合肝大部切除(P=0.021)是术后并发症的危险因素,多因素分析显示术前白蛋白水平(P=0.034,OR=0.860)及联合肝大部切除(P=0.006,OR=5.479)是术后并发症的独立危险因素,其中术前白蛋白水平与术后并发症呈负相关,而联合肝大部切除与术后并发症呈正相关。  结论:改良T分期对于肝门部胆管癌切除性评估有一定应用价值,但仍需在反复临床应用中继续验证和完善;术前白蛋白水平与联合肝大部切除是肝门部胆管癌术后并发症的独立危险因素。
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