血清降钙素原在社区获得性肺炎中的临床应用价值

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背景与目的:社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)为威胁人类健康的常见感染性疾病,长久以来,肺部炎症的临床诊断主要根据症状、体征、白细胞计数和分类、c-反应蛋白、痰细菌培养及胸部放射线检查等,但以上指标缺乏良好的敏感性和特异性。所以,寻找一个体内外稳定性好、简单、易于检测、敏感性及特异性好的诊断及治疗指标是发展的必然。血清降钙素原(procalcitonin,PCT)作为一个诊断细菌性感染的新的标志物,在感染性疾病的诊断与治疗中得到了广泛应用,比如用于细菌性感染和脓毒症的诊断、进展评价和治疗等。本文旨在通过观察我院呼吸科社区获得性肺炎患者与健康对照组PCT的改变,来探讨PCT在社区获得性肺炎的中的临床应用价值。方法:收集2011年3月至2012年3月我院呼吸内科通过临床症状,相关实验室检测,胸部影像诊断为社区获得性肺炎的50例住院患者。同时,抽取15例健康体检者,均为体检合格者,血常规、胸片均为正常,作为健康对照组。分别收集入院第1天与第8天血清PCT、白细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)的测值,进行比较。结果:50例CAP中,根据细菌培养结果分为细菌感染组(22例)与非细菌感染组(28例)。根据病情严重程度分为重症肺炎组(8例)与非重症肺炎组(42例)。细菌感染组血清PCT、白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP均明显高于非细菌感染组,非细菌感染组高于健康对照组。细菌感染组与非细菌感染组PCT值、白细胞计数、中性粒细胞百分比间比较均具有显著统计学差异(P<0.01),而两组间CRP无统计学差异(P>0.05);细菌感染组与健康对照组、非细菌感染组与健康对照组之间上述四个指标均具有统计学差异(P<0.05)。以细菌培养阳性为诊断细菌感染的金标准,诊断细菌性CAP的敏感性的比较如下:PCT>中性粒细胞百分比>白细胞计数;特异性的比较如下:PCT>中性粒细胞百分比>白细胞计数。重症肺炎组血清PCT、白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP测值均高于非重症肺炎组,两组间血清PCT比较具有显著统计学差异(P<0.01),而两组间其余三个指标均无统计学差异。治疗后细菌感染组与非细菌感染组PCT均明显降低,与健康对照组间均无统计学差异(P>0.05)。结论:PCT的测定对诊断CAP有一定的辅助价值, PCT可作为临床鉴定细菌感染与非细菌感染的新指标,并对呼吸内科合理使用抗菌药物具有指导意义。PCT水平对肺炎的病情严重程度亦有一定的评估作用。
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