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目的:研究皖北中华按蚊传播疟疾密度阈值和暴发流行监测指标,以完善当地疟疾监测、预测与预警系统。
方法:(1)选取中华按蚊传播区疟疾发病率较高的安徽北部蒙城县立仓镇路楼村作为研究点,于2005年8~9月现场调查媒介和疟疾流行状况。调查中华按蚊孳生地,用全球定位系统(GPS)测量试点村池塘、灌溉渠、道路等标志点,画出该村地理状况图,注明按蚊孳生地的位置,并估算孳生地面积。(2)每日晨搜捕人房蚊帐内全部按蚊,进行鉴定、分类、计数,根据当晚蚊帐内休息人数计算就寝后各种按蚊的平均叮人率;每5日一次半通宵室外人饵帐诱按蚊,并进行鉴定、分类、计数,根据诱饵总人次计算就寝前各种按蚊的平均叮人率;以二者之和作为代表实际的校正叮人率。每日晨从各类栖息场所搜捕按蚊,并于当天上午鉴定蚊种后解剖卵巢、观察经产蚊情况,计算各种按蚊的平均经产蚊比例。在按蚊密度高峰季节选择一个按蚊密度高的自然村,早晨搜捕所有人房和畜舍内按蚊,鉴定、分类、计数,并压制蚊胃血滤纸标本,用环状沉淀实验鉴定血源后计算各种按蚊的人血指数。通过被动病例侦察镜检发热病人血片,调查发热病人发病至接受诊断治疗的平均间隔期。收集当地观察期间的平均气温数据,根据基本繁殖率概念计算按蚊的媒介能量和临界叮人率。(3)根据疟疾暴发流行定义和疟疾突发疫情的判定标准对该县疟疾流行状况进行判断,并用WHO推荐的累积总数法(c-sum method)确定该县疟疾暴发流行的c-sum值并推测2005年疟疾流行趋势。
结果:(1)调查点有灌溉沟、洼地、水塘等26处,总面积超过1100m<2>。(2)调查点中华按蚊的实际叮人率为11.1877;平均经产蚊比例为0.51;原虫阳性者从发病至接受诊断治疗的平均天数为5.05天。当中华按蚊对间日疟原虫敏感性参数为1时,其媒介能量为0.6266、基本繁殖率为6.2663、临界叮人率为1.7863;当敏感性参数取0.2343时,其媒介能量为0.1468、基本繁殖率为1.4681、临界叮人率为7.6340。(3)判定2005年为疟疾暴发流行年。推测2005年蒙城县疟疾流行呈上升趋势。
结论:(1)调查点灌溉沟、洼地、水塘绝大部分积水从2003年夏季水灾受涝始,时间已达2年之久,为中华按蚊提供了大量孳生场所。(2)安徽北部中华按蚊传播疟疾的临界叮人率为7.6340。而现场观察期间的校正叮人率为11.1877,是临界叮人率的1.47倍,表明当地中华按蚊引起的疟疾有继续流行的趋势,需采取媒介防制措施将现有的叮人率至少降低47%,才能阻断当地中华按蚊引起的疟疾传播。(3)用累积总数法(c-sum method)确定疟疾暴发流行的c-sum值并推测疟区流行趋势简易、方便,适合作为疟疾暴发流行监测的指标。