论文部分内容阅读
目的探索迷走神经刺激(Vagus Nerve Stimulation,VNS)治疗药物难治性癫痫患者的临床疗效及不良反应。方法在2014年1月1日至2014年12月31日于浙江大学医学院附属第二医院就诊的癫痫患者中,根据入选和排除标准筛选出18名药物难治性癫痫患者,收集患者临床资料、头颅MRI检查、定量脑电图等数据,在全身麻醉下行迷走神经刺激装置植入术。术后2周开机,根据个体逐步调整刺激参数。嘱患者以癫痫日记的形式记录每次癫痫发作,随访至术后1年,分析患者癫痫发作情况,复查患者定量脑电图。脑电图检查按照国际10/20系统放置16个管状电极,采集无伪迹且能代表脑电背景活动的脑电信号,采样时间30s,共1次。采用快速傅立叶转换,定量分析16个脑区的6波(0.5～3.5 Hz)、0波(4.0～7.5 Hz)、α波(8～13 Hz)、p波(14-30 Hz)的绝对功率和相对功率,并计算W值=(6+0)／(α+β)。手术前后数据统计分析使用自身前后配对t检验,P<0.05具有显著性差异。结果18名难治性癫痫患者均为局灶性癫痫,患者中位年龄为19(11,25)岁,中位发病年龄为3(1,12)岁,中位病程为13(7,20)年。其中男性9名(50%),女性9名(50%)；儿童7名(38.9%),成人11名(61.1%)。既往病史中,1名(5.5%)患者有颅脑外伤史,1名(5.5%)患者有脑炎病史,1名(5.5%)患者有难产病史,1名(5.5%)患者有胼胝体切开手术史。手术前患者癫痫发作频率为88.0±146.2次/月,术后第6月时癫痫发作频率为34.1±51.9次/月,与术前相比有显著性差异(P<0.05),发作频率平均减少52.87%。患者术后第12月时癫痫发作频率为25.9±39.2次/月,与术前相比有显著性差异(P<0.05),发作频率平均减少62.45%。使用改良Engel分级评估VNS效果,没有患者达到Ⅰ级,5名(27.8%)患者达到Ⅱ级,9名(50%)患者达到Ⅲ级者,3名(16.7%)患者达到Ⅳ级,仅1名(5.5%)患者达到Ⅴ级。使用Mchugh分级评分来评估VNS效果,达到Ⅰ级的患者有7名(38.9%),Ⅱ级患者有7名(38.9%),Ⅲ级患者有3名(16.7%),V级患者只有1名(5.5%)。在围手术期,1名患者术后出现声音嘶哑,2周后明显好转。术后调整参数期间,2名患者开机时咳嗽反应较明显,降低刺激参数后好转,另1名患者开机5月后出现频繁打嗝,持续了2月后逐渐好转。在VNS术后第12月,16个脑区、总脑区W值较术前均有下降的趋势,但均无显著性差异(P>0.05)。结论对于无明确致痫灶、或因致痫灶呈弥漫性或位于重要功能区而无法外科切除病灶的药物难治性癫痫患者,迷走神经刺激可作为一种安全、有效的治疗方法。