【摘 要】
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目的:分析Ilizarov胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足(diabetic foot,DF)的临床效果。方法:随机选取2017年12月至2019年6月在内蒙古自治区人民医院骨创伤科收治住院的23例Wagner2期、3期、4期糖尿病足患者作为本临床研究的研究对象。男性13例,女性10例。左足8例,右足15例。Wagner2期3例,3期9例,4期11例。所有手术患者入院均进行糖尿病宣教,严格控制血糖,内科
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目的:分析Ilizarov胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足(diabetic foot,DF)的临床效果。方法:随机选取2017年12月至2019年6月在内蒙古自治区人民医院骨创伤科收治住院的23例Wagner2期、3期、4期糖尿病足患者作为本临床研究的研究对象。男性13例,女性10例。左足8例,右足15例。Wagner2期3例,3期9例,4期11例。所有手术患者入院均进行糖尿病宣教,严格控制血糖,内科规范化治疗相关合并症,完善术前相关辅助检查、化验,排除手术禁忌症,签署手术知情同意书后行Ilizarov胫骨横向骨搬移手术。Ilizarov胫骨横向骨搬移术前有3例患者行负压封闭引流(vaccum sealing drainage,VSD)治疗,2例并行坏死趾截除术。所有患者手术后第7天开始实施搬移计划(1mm/天,分4次进行,每隔6小时1次),横向搬移骨块3周,再用3周反方向将搬移骨块压回原位,骨块复位4周后拍患肢X线片、拆除外固定架,创面大的患者采取反复牵拉预搬移骨块进行治疗,最长横向牵拉距离为2cm。足部创面大、感染重、皮损严重的患者,创面清创后使用负压封闭引流治疗,术后依创面情况给予自体皮肤移植保护创面,治疗期间需保持创面清洁,避免感染加重。术后定期随访相关观察指标,评估手术效果。观察指标有:溃疡愈合情况、炎性指标(血白细胞计数、血沉、C反应蛋白)、糖化血红蛋白变化情况,足背动脉搏动情况,患足皮温(双侧足背、足底中点分别行皮温测量)变化,足趾端血氧饱和度变化情况,冷感评分、疼痛评分、治疗前后的视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS评分)、多伦多临床评分系统(toronto clinical scoring systwm,TCSS评分),骨搬移前后下肢血管CTA对比,手术前后足部核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)对比。结果:23例患者均获得随访,平均随访时间为6.5个月,9例患者足部创面在行Ilizarov胫骨横向骨搬移术后8周内愈合,其余13例患者在术后7.5个月内足部创面愈合,有1例患者在骨搬移术后2周行坏死脚趾截除术,保肢率达96%,2例糖尿病足患者在1年内足部溃疡复发,1年溃疡复发率9%,随访期间患者均未出现针道感染;WBC术前为(14.0±3.3)×10~9,术后3个月为(8.3±1.3)×10~9,ESR术前为(64.4±16.7)mm/h,术后3个月为(14.6±3.9)mm/h,CRP术前(73.18±17.79)mg/L,术后3个月为(14.21±7.71)mg/L,Hb A1c术前为(8.7±1.1)%,术后3个月为(5.3±0.7)%,上述各组数据术前与术后比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。胫骨横向骨搬移手术治疗后与治疗前比较,足部皮温明显升高,趾端血氧饱和度显著提高,下肢血管CTA造影示骨搬移区域、患侧足部新生大量微血管网,22例患者足背动脉再通,足背动脉搏动较术前不同程度增强;术前核磁共振T2像与术后溃疡愈合时核磁共振T2像比较显示,23例患者足部骨与软组织炎症、水肿均不同程度好转,12例DF患者在溃疡愈合时足部骨质病变基本恢复正常;术后患者临床症状评分、VAS评分、TCSS评分均较术前下降,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1).Ilizarov胫骨横向骨搬移术可以有效的减轻骨髓与软组织水肿及炎症病变,降低了糖尿病足患者足部骨坏死与软组织坏死的风险;2).Ilizarov胫骨横向骨搬移术可以改善下肢血液循环,有效的促进糖尿病足创面愈合;3).Ilizarov胫骨横向骨搬移联合内科治疗糖尿病足临床效果明显,手术操作简单方便,并发症较少,显著提高患者保肢率;4).Ilizarov胫骨横向骨搬移术可以改善糖尿病足患者临床症状,改善患者生活质量。
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