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研究背景妊娠期压力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)发生率17%-67%,且有逐年上升趋势,给女性带来了一系列的健康问题,且产后及更年期SUI多继发于妊娠和分娩的原因,在妊娠期首次发生。妊娠期SUI的发生为以后SUI的发生敲响了警钟,对此后SUI的发展和转归具有重要意义。在我国庞大的生育妇女人口基数上,SUI已成为威胁广大妇女社会及健康问题的常见疾病。SUI的早期防控,已成为医学界的一个重要课题。当前,SUI的确切病因尚不清楚,针对孕产妇SUI,何时、针对何种因素、选择何种干预方案、如何进行疗效评估尚缺乏统一的标准,因此,就很难做到早期防控,给家庭、社会和医疗保健体系带来巨大负担。研究目的1、分析妊娠期SUI发生的危险因素;2、建立妊娠期SUI早期预警模型;3、探索妊娠期SUI集束化干预对策。对象和方法对707名初产妇进行回顾性调查。完成社会人口学调查表、危险因素评估量表及两个国际公认有效的尿失禁评价量表:尿失禁影响问卷(Incontinence Impact Questionnaire,IIQ)和尿失禁国际咨询问卷-简缩版(International Consultation On Incontinence Questionnaire-Short Form,ICIQ-SF)。统计学处理采用SPSS20.0软件进行统计分析。正态分布定量资料的描述以(M±SD)表示。偏态分布定量资料的描述以M(P25-P75)表示。计量资料的组间差异齐性者采用独立样本t检验,方差不齐者用t’检验。计数资料、分类变量采用chi-square test检验。方差不齐者采用Wilcoxon Rank-Sum test检验。单因素中P≤0.10的因素则纳入多因素logistic回归模型。采用多因素Logistic回归分析有统计学意义的影响指标。采用ROC曲线的曲线下面积(AUC)来分析各指标在界限值下的敏感性及特异性;采用C5.0决策树法构建早期预警模型。P<0.05认为具有统计学差异。所有统计检验均为双侧概率检验。结果第一部分:共有707例初产妇参与调查。妊娠期SUI发病率为28.9%。多因素Logistic回归分析最终进入模型的变量为:受教育水平、流产史、每周4-6天进食水果、每周1-3天进食水果、便秘、孕期未进行盆底肌肉锻炼、孕期偶尔盆底肌肉锻炼(每周1-2次)、SUI家族史、妊娠纹出现、孕前BMI水平。第二部分:1、根据此决策树模型提取的分类规则,当孕产妇无SUI家族史、有妊娠纹出现,便秘时,发生SUI的患者占该节点构成的63.2%;当孕产妇无SUI家族史、无妊娠纹出现,孕前BMI水平>20.255时,发生SUI的患者占该节点构成的23.2%;当孕产妇无SUI家族史、有妊娠纹出现,不便秘,孕前BMI水平≤23.960,孕期每周1-2次盆底肌肉锻炼,每周吃水果1-3天或4-6天,有流产史时,发生SUI的患者占该节点构成的58.8%;2、危险因素的重要性排序为:便秘、孕前BMI水平、SUI家族史、日进食水果量、妊娠纹、流产史、孕期盆底肌肉锻炼的强度、孕前体育锻炼的强度、孕前盆底肌肉锻炼的强度、呕吐、受教育水平、日饮水量。3、此模型准确度为76.7%,灵敏度为84.8%,ROC曲线下面积达0.767±0.024(90%CI:0.719-0.814),p=0.000。交叉验证的风险估计为 29.8%,P<0.001。第三部分:根据JBI证据分级及证据推荐级别系统(2014版)进行证据等级评价,汇总后有7个元素:盆底肌功能锻炼、孕期有氧运动、孕期生活方式调整、孕期饮食指导、认知水平、心理干预、膀胱功能锻炼。最终形成妊娠期SUI集束化干预对策。结论1、女性妊娠期SUI发生与受教育水平、流产史、周进食水果量、便秘、孕期盆底肌肉锻炼、SUI家族史、妊娠纹出现、孕前BMI水平均有关系。其中便秘是影响妊娠期SUI发生的重要危险因素。2、通过新的妊娠期SUI早期预警模型可以对危险因素进行分析。其在本地区人群中应用灵敏度及预测准确性较好。3、妊娠期SUI防控所建议的集束化干预措施有:盆底肌功能锻炼、孕期有氧运动、孕期生活方式调整、孕期饮食指导、认知水平的提高、心理干预、膀胱功能锻炼,具有良好的科学性、实用性,能为早期防控提供实践依据。最终通过妊娠期SUI集束化干预对策,提供新型防控方法,促进疾病一级预防。