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目的:对单纯2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)及糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)患者进行肾脏磁共振(magnetic resonance,MR)扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)及扩散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)检查,通过测量肾脏皮髓质FA值、ADC值,并与肾小球滤过率估算值(estimated glomerular filtration rate,eGFR)进行相关性分析,探讨DTI在糖尿病患者肾功能评估方面的价值。方法:选取2016年5月至2017年9月间在吉林大学中日联谊医院就诊的单纯2型糖尿病患者12例,糖尿病肾病患者6例。纳入的单纯2型糖尿病患者尚未发展到临床肾病阶段,尿蛋白检查阴性。同期选取与受试患者年龄段相同的健康体检者12例。所有患者及健康志愿者均采用3.0T MR进行扫描。扫描序列包括MRI常规扫描及DTI扫描。将DTI扫描数据导入后处理工作站,从而自动生成FA伪彩图、FA图、ADC图。图像质量的评估采用随机双盲法由两名经验丰富的诊断医生完成。评价肾脏皮髓质分界(cortico-medullary differentiation,CMD)情况,分为3级:1级:CDM不清:2级,部分区域CDM欠清,部分区域清楚;3级:CDM分界清楚。对CDM分级为2或3级的图像,分别测量各组肾皮髓质的FA(fractional anisotropy,FA)值、ADC(apparent diffusion coefficient,ADC)值,采用配对样本t检验比较三组患者肾脏皮质与髓质之间FA值、ADC值的差异,采用单因素方差分析比较三组患者肾脏皮质间、髓质间的FA值、ADC值的差异。单纯2型糖尿病、糖尿病肾病组肾脏皮髓质FA值、ADC值与eGFR之间的相关性采用Pearson相关性分析方法。同时,进行肾脏扩散张量纤维束成像(DTT)。结果:1.形态学分析,健康对照组中所有图像的皮髓质分界都是正常的(CDM分级,3级);病变组除2个患者CMD为1级,其余肾脏CMD分级均为2级或3级。2.健康对照组、单纯T2DM组及DKD组肾脏髓质FA值均高于皮质,且均有统计学意义(P<0.05)。健康对照组、单纯T2DM组及DKD组肾脏皮质ADC值高于髓质,均有统计学意义(P<0.05)。经单因素方差分析显示:健康对照组、单纯T2DM组与DKD组之间肾脏髓质FA值、ADC值均存在统计学差异(P<0.05);健康对照组、单纯T2DM组与DKD组之间肾脏皮质FA值、ADC值均无统计学差异(P>0.05);Tukey进行两两比较显示:单纯T2DM组与DKD组髓质FA值、ADC值较健康对照组均明显减小,DKD组髓质FA值、ADC值低于单纯T2DM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,单纯T2DM髓质FA值、ADC值与eGFR均呈正相关(P<0.05);单纯T2DM皮质FA值、ADC值与eGFR均无相关性(P>0.05);DKD组皮、髓质FA值及髓质ADC值与eGFR均呈正相关(P<0.05);DKD组皮质ADC值与eGFR无相关性(P>0.05)。3.与健康对照组相比,单纯T2DM及DKD组患者FA伪彩图、FA图及ADC图皮髓质分界不清晰,对比度差,结构紊乱,方向性不明确,DTT图上的纤维束走形较健康对照组稀疏,部分走形不规则并可见中断。结论:扩散张量成像技术以无创性、稳定性、可重复性等主要优势越来越广泛的应用于肾脏结构及功能学检查。DTI通过FA值和ADC值两个量化指标,在评估单纯T2DM及DKD患者肾脏功能方面充满潜力。同时,DTT成像能够观察肾脏纤维束结构,有利于疾病早期诊断和干预,防止肾功能进一步损害,为临床治疗提供了新的诊断方法。