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医疗卫生服务是关系每个公民切身利益的重大问题。我国的医药卫生保障体系无论从结构、功能与管理模式上看,在全球都有着自身显著的特色。随着我国国民经济发展与社会进步,既有的医疗卫生体系的服务质量与运行效率日益不能满足公民的健康保障需求,因此医药卫生体制改革一直伴随着经济体制的改革而不断推进。公立医院的资源占有、技术能力、服务总量在我国医疗服务供给体系中占有绝对优势,是公民直接感受医疗卫生服务的主要平台,是其他相关体系作用机制的交汇点,因此公立医院改革是国家医药卫生体制改革的枢纽环节之一。
目前我国尚未建立起公立医院改革的完整理论框架,具体改革措施的设计缺乏系统性,已有的试点探索比较局限和零散。公立医院改革的经济学本质,是要建立针对这种特殊服务性质的卫生组织的良好治理模式。因此在充分考虑医疗卫生服务以及公立医院体制的特殊性的基础上,公司治理的基本理论特别是其基本分析思路、委托-代理模型等重要分析工具完全可以应用于公立医院治理模式的设计构建。
本研究依照公司治理理论框架,基于医疗消费的特殊属性,对我国公立医院体系的现状和问题进行了系统的剖析；对公立医院的改革历程进行了全面的梳理,对国外公立医院改革经验进行了参照和比对；引入利益相关者治理理论,在充分考察和考虑各主要利益相关者行为模式的基础上,建立了利益相关者治理分析模型,提出了新型的公立医院治理模式。
研究的主要创新点如下:
①突破既有研究框架,对医疗消费的特殊属性进行了更为深入、全面的剖析,首次提出了包括“契约、资产、信息、行为、心理”五个维度的医疗消费属性特征,作为医院区别于其他行业产业组织的基本立足点,为公立医院治理模式设计奠定了基础。
②对公立医院体系中的利益相关者及其行为模式进行了全面分析,首次将公立医院体系的利益相关者分为三级进行描述,特别是对医生和病人的特殊利益相关者属性进行了深度刻画。在此基础上,建立了公立医院体系“利益相关者治理模式”的全面数学模型,更深刻的解释了公立医院体系的矛盾、问题和交换与协作机制,指出医生及其医疗决策是公立医院治理的核心着力点。
③打破公司治理理论中的传统治理结构和内外部治理界限,首次建立了以“治理功能模组”和“治理功能链路”为主体的公立医院“利益相关者治理模式”,阐明了其治理结构和治理机制,为指导我国正在推进的公立医院改革建立了一个完整的理论框架和实践模型。同时对公立医院利益相关者治理模式下的若干关键实践环节进行了设计,提出了具体政策建议。