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目的：通过对比分析标准的波阵面最优化切削与个体化的Q值调整切削两种准分子激光切削模式术前与术后的Q值、总高阶像差(HOAs)均方根值、球差(SA)、三阶像差均方根值、低对比度视力(LCVA)以及两者的安全性、有效性和预测性,评价标准的波阵面最优化切削与个体化的Q值调整切削治疗近视的临床疗效.
材料与方法:本研究为前瞻性的临床研究.将接受采用德国WaveLight公司鹰视酷眼准分子激光系统(WaveLight Allegretto Wave Eye-Q)实施表面切削手术矫正近视和散光的50名患者共100只术眼分为连续性的两组,即前50只眼为第一组,后50只眼为第二组.第一组选择标准的波阵面最优化切削模式,不改变术前角膜的非球面性,即将目标Q值设置为与术前相同.第二组应用个体化的Q值调整切削模式,增加负的目标Q值至-0.5或-0.6.所有患者年龄在20周岁以上,术前的显性等效球镜值(MRSE)在-1.00D至-10.00D之间,散光小于-3.50D,最佳矫正视力(BSCVA)在20/25及以上.术前进行裂隙灯、角膜地形图(OrbscanⅡ和Allegro Topolyzer)、裸眼视力(UCVA)、显性屈光度和最佳矫正视力、低对比度视力、波阵面像差分析仪(Allegro Wave Analyzer)、Goldmann压平式眼压计及中央角膜厚度等项目的检查.手术由同一个技术娴熟的医生进行.术后1月和3月随访,术后1月随访的项目包括裂隙灯、Orbscan裂隙扫描式角膜地形图、裸眼视力和最佳矫正视力检查,术后3月随访的检查项目与术前相同.分析术前和术后3个月的Q值、总高阶像差均方根值(取3～6阶共22项Zernike系数)、球差、三阶像差均方根值、低对比度视力以及两者的安全性、有效性和预测性.用NCSS97软件对数据进行统计学分析,P<0.05表示差异有显著性意义.
结果：第一组中最终包含23名患者的46只眼,术前与术后各项主要评估指标的平均值变化如下:Q值从-0.33到0.06,总高阶像差均方根值从0.20gm到0.23gm,球差从-0.02μm到-0.03μm,三阶像差均方根值从0.16μm到0.19μm,对比度为12.5﹪的低对比度视力中亮环境无眩光项的视力从0.90到0.98.第二组中最终包含21名患者的42只眼,术前与术后各项主要评估指标的平均值变化如下:Q值从-0.36到-0.03,总高阶像差均方根值从0.20μm到0.22μm,球差从-0.01μm到-0.03μm,三阶像差的均方根值从0.18μm到0.19μm,对比度为12.5﹪的低对比度视力中亮环境无眩光项的视力从0.93到1.00.两组中术前与术后的Q值改变量在统计学上具有显著性差异(P=0.049),但是在安全性、有效性、预测性、低对比度视力(P=0.09)、总高阶像差均方根值(P=0.43)、球差(P:0.63)和三阶像差均方根值(P=0.56),的改变量等方面均未发现存在统计学上的显著性差异.
结论：与标准的波阵面最优化切削相比,将目标Q值设为高负的个体化Q值调整切削可以使术后角膜的非球面性更接近于术前,但是在其他的临床疗效评估指标的对比中没有统计学上显著性差异的发现,且两种切削方式均具有较好的安全性、有效性和预测性.