【摘 要】
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背景与目的:脑卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是脑血管病后最常见的精神障碍并发症之一,临床对脑梗死后抑郁及其影响因素的认识不够充分,脑梗死后抑郁对心脏自主神
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背景与目的:脑卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是脑血管病后最常见的精神障碍并发症之一,临床对脑梗死后抑郁及其影响因素的认识不够充分,脑梗死后抑郁对心脏自主神经活性的影响也未得到充分研究。本实验通过心率变异性反映心脏自主神经活性,通过前瞻性对照研究,分析脑梗死患者伴发抑郁障碍的发生情况及其相关影响因素,探讨脑梗死伴发抑郁障碍在HRV各参数变化中的作用,为脑梗死患者合并抑郁的治疗、预后判断及预防提供一定的指导作用。方法:根据本实验的入选与剔选标准对我院神经内科2009年4月至2010年6月住院的首次脑梗死患者进行剔选。收集所有入选脑梗死患者的相关临床资料,采用汉密尔顿抑郁量表(17项版本) (Hamilton Depression Scale,HAMD-17)评分方法对其进行调查随访,判断是否伴发抑郁,采集24小时动态心电信号进行HRV分析获得HRV各项参数。分析入选脑梗死患者合并抑郁障碍的发生率及脑梗死患者合并抑郁障碍的影响因素;比较抑郁脑梗死组、非抑郁脑梗死组患者和健康对照组之间HRV各参数的差异及其它因素对HRV参数的影响。结果:共有81例脑梗死患者和20例对照组符合条件完成本研究,病后3月内24例患者合并抑郁障碍,发生率29.63%。抑郁障碍的发生主要与患者入院时NIHSS、家庭关系和睦程度、文化程度、社交能力和不良习惯(饮酒和/或吸烟)密切相关,与年龄、性别、病变部位与数目等相关性不明显。与未合并抑郁障碍的脑梗死比较,合并抑郁障碍的脑梗死患者HRV参数SDNN、HF、TP均减低,LF/HF升高,差异有显著性(P<0.05)。仅是否抑郁是影响SDNN、HF和TP的独立危险因素。结论:抑郁障碍是脑梗死患者常见表现,患者入院时NIHSS评分、家庭关系和睦程度、文化程度、社交能力和不良习惯(饮酒和/或吸烟)是脑梗死伴发抑郁的独立影响因素。脑梗死后伴发抑郁障碍的患者比不伴发抑郁障碍的患者心脏自主神经功能紊乱更明显,表现为副交感神经活性降低和交感神经活性的相对亢进。脑梗死伴发抑郁是影响心脏自主神经活性的独立危险因素。
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