儿童房间隔缺损介入前后心脏功能及血常规变化的研究

来源 :青岛大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:CRP0538570914
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目的:1.通过临床表现、超声心动图和心电图检查,研究经皮心导管介入手术前和术后24h患儿心脏形态结构和心电图变化,评价介入手术对房间隔缺损患儿心功能影响情况;2.通过收集术前和术后24h血常规的结果,比较房间隔缺损介入患儿手术前和术后24h白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、红细胞压积等,初步评估介入手术对血液系统的影响。  方法:回顾性分析2017年1月-12月青岛市妇女儿童医院心脏中心房间隔缺损介入封堵病例资料。入组标准:1、单纯房间隔缺损经皮心导管介入患儿;2、不合并其他需要同期治疗的心脏畸形;3、不合并其他系统严重疾病,比如呼吸系统、遗传代谢病以及其他系统疾病。其中男性18例,女性28例,年龄0.8-15岁,平均年龄(3.83±0.62)岁,体重6.3-81kg,平均体重(18.25±2.63)kg,体表面积0.32-1.95m2,平均体表面积(1.05±0.41)m2,房间隔缺损直径6-19mm,平均直径为(11.05±0.59)mm,心胸比0.38-0.62,心胸比平均值(0.53±0.01),住院天数5-10天。所有患儿均于心脏标准切面测量房间隔缺损介入手术前和术后24h各房室腔的内径、室间隔舒张末期厚度、射血分数、主动脉内径、主肺动脉内径、左室后壁舒张末期内径、左室短轴缩短率相关指标。心电图检查记录每位患儿房间隔缺损介入手术前和术后24hPR间期、QRS时限、T波改变情况以及是否存在心律失常。收集手术前后血常规结果,比较白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积数值。  本研究的计量资料均采用均数±标准差(x±s)形式表示,所有数据通过SPSS17.0for windows软件进行统计分析。患儿房间隔缺损介入封堵术前和术后24h各统计数值的比较均应用成对t检验方法,以P<0.05表示差异有统计学意义。  结果:46例患儿均成功完成介入手术,术后未出现溶血、Ⅲ°房室传导阻滞、心包填塞及封堵器脱落、移位等严重并发症。2例筛孔样房间隔缺损患儿术后仍有残余分流,分流束宽度<2mm。房间隔缺损经皮心导管介入患儿手术前和术后24h相比,术后主肺动脉内径较术前减小,差异无统计学意义(P>0.05)。右房内径及右室内径较术前减小,差异有统计学意义(P<0.05)。室间隔舒张末期厚度及左室舒张末期内径均较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。左房内径、左室后壁舒张末期厚度、主动脉内径、左室收缩末期内径及射血分数、左室短轴缩短率较术前均有所增加,但差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24h患儿心电图PR间期、QRS时限较术前缩短,差异具有统计学意义。QTc间期较术前缩短,差异无统计学意义(P>0.05)。房间隔缺损介入患儿术前和术后24h血常规显示,术后24h血小板计数较术前降低,差异具有统计学意义(P<0.05);白细胞计数较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。血红蛋白、红细胞压积术后较术前减少,差异无统计学意义(P>0.05)。  结论:1.患儿房间隔缺损介入封堵术后射血分数升高、QRS时限及QTc间期缩短,心脏功能较术前得以改善。2.房间隔缺损介入患儿术后24h左房内径、左室内径、左室后壁舒张末期厚度、主动脉内径均较术前升高,提示术后阻断左向右分流,左心容量负荷增加,术后注意监测左心功能,必要时予药物增加心脏功能。3.术后24h主肺动脉内径、右房内径、右室内径缩小,PR间期缩短,提示右心容量负荷减轻,右心功能得以改善。4.术后24h血小板计数降低,说明有不显著破坏,注意监测有无溶血,应采用正规抗凝治疗,监测有无明显溶血倾向。血红蛋白、红细胞压积无明显下降,说明术中失血量少,但术后仍需要密切监测。
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