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目的:观察急性超容血液稀释时限制性输血对神经外科老年患者术中脑氧代谢和脑能量代谢的影响。方法:选择行神经外科手术的老年患者40例,年龄60～75岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级。于全身麻醉诱导平稳后,以20～30 ml/min的速度静脉注射10 ml/kg的羟乙基淀粉行急性超容血液稀释(AHHD)。将患者随机分入开放性输血组A组(输血指征Hb水平<100 g/L)和限制性输血组B组(输血指征Hb水平<80 g/L),每组20例。分别于血液稀释前(T1)、术中输血前(T2)、手术结束前(T3)行动静脉血气分析,测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈静脉球血氧分压(PjvO2)、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)、血糖(Glu)、血浆乳酸(Lac)水平,并计算脑氧摄取率(CER02)、脑氧耗量(Ca-jvO2)、脑葡萄糖摄取率(CERGLu)和脑颈静脉球与动脉乳酸差值(Djv-aLac)。结果:两组T2、T3时间点的中心静脉压(CVP)均显著高于同组T1时间点(P值均<0.05),血红蛋白(Hb)水平均显著低于同组T1时间点(P值均<0.05);开放性输血组A组T3时间点的Hb水平显著高于同组T2时间点(P<0.05)。限制性输血组B组T2、T3时间点的Hb水平均显著低于开放性输血组A组同时间点(P值均<0.05)。限制性输血组B组术中输血患者构成比和总输血量均显著低于开放性输血组A组(P值均<0.05)。两组T2、T3时间点的SjvO2均显著高于同组T1时间点(P值均<0.05),脑动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉血氧含量(CjvO2)、脑氧耗量(Ca-jvO2)均显著低于同组T1时间点(P值均<0.05);T3时间点的CERO2均显著低于同组T1时间点(P值均<0.05)。两组T2、T3时间点动脉血乳酸(Laca)、颈静脉球部血乳酸(Lacjv)均显著高于同组T1时间点(P值均<0.05),两组T3时间点动脉血糖(Glua)、颈静脉球部血糖(Glujv)均显著高于同组T1时间点(P值均<0.05)。结论:对于心肺功能正常、无颅内高压的神经外科老年患者术中超容量血液稀释时行限制性输血策略,能维持术中循环功能稳定和脑氧代谢平衡,对脑能量代谢无明显影响;术中限制性输血组输血率及输血量均明显小于开放性输血组,术中限制性输血策略可以减少输血量,有效节约血资源;限制性输血策略至少和开放性输血策略一样安全有效,对于术后认知功能及临床预后,限制性输血是否更具有优势仍有待进一步的实验证实。