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今后的医疗服务,毫无疑问会向着安全和舒适化的方向发展,麻醉学便自然会成为“舒适化医疗”的主导学科之一。麻醉医生不仅是患者术中安全的守护者,更是患者术后舒适的保障者。大量临床调查显示,疼痛和恶心呕吐是术后常见的并发症。术后恶心呕吐(PONV)可能是比术后疼痛更令人不舒适的体验。目前对PONV采取的方法主要是药物治疗,应用最广的是5-HT3受体阻滞剂。国内外文献报道,大多是不同药物止吐效果的比较,而在给药方式上没有共识。本研究的试验对象选择PONV发生率较高的,接受腹腔镜胆囊切除术并行术后镇痛的患者,旨在满足患者无痛要求的基础之上,探索止吐药的合理用药方式。目的:以腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象,观察雷莫司琼不同给药方式防治术后恶心呕吐的效果,探讨雷莫司琼的合理用药方式。方法:选取择期全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者120例,ASA II–III级,年龄20~70岁,体重45~70kg,随机分为6组,每组20例。C组为空白对照组,Ⅰ组于麻醉前5min(t1)给予雷莫司琼0.3mg;Ⅱ组于手术缝皮时(t2)给予雷莫司琼0.3mg;III组于镇痛泵中加入雷莫司琼0.3mg。Ⅳ组于t1给予雷莫司琼0.3mg,镇痛泵里再加入雷莫司琼0.3mg;V组于t2给予雷莫司琼0.3mg,镇痛泵里再加入雷莫司琼0.3mg。镇痛泵中所加镇痛药物为舒芬太尼(Sufentanil),均按2.0 g/kg的标准配入,再加生理盐水稀释至100ml。入室后常规监护,开放上肢静脉通路,麻醉前15 min给予长托宁(盐酸戊乙奎醚)1 mg,缓慢静脉滴注。麻醉诱导:依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1-2 mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、舒芬太尼0.5 g/kg。待患者失去意识和自主呼吸时,手控呼吸经面罩给氧三分钟后行气管内插管,再连接麻醉机行机械通气。潮气量(VT)设为8-10ml/kg,呼吸频率(RR)为12-18/min,吸呼比(I/E)1:2,当充气腹后,通过改变潮气量或呼吸频率,保持PETCO2在35-40mmHg范围内,同时监测呼气末七氟醚浓度以及其最低肺泡有效浓度(MAC)。麻醉维持:吸入2%-3%七氟醚维持麻醉深度,使术中MAC值在1.2-1.5之间,期间不再给予舒芬太尼,按需静注丙泊酚和维库溴铵。在术中,利用负压吸引装置,经胃管吸出可能进入胃内的气体。术毕停止吸入七氟醚,待患者自主呼吸恢复后,常规给予新斯的明1mg阿托品0.5mg拮抗残余肌松,当潮气量大于5ml/kg、呼吸空气指尖脉搏血氧饱和度达到95%以上时,拔出气管插管,静脉通路连接并打开镇痛泵,护送病人返回监护室。记录不同时刻不同程度PONV的例数以及PONV发生率、患者满意度评分、VAS评分以及不良反应发生情况。结果:组间PONV发生率比较:各试验组与对照组(C组)比较,PONV发生率均降低,其中Ⅳ、V组与C组在各个时刻的差异均有显著性(P<0.05),而Ⅰ组仅在T1时刻与C组的差异有显著性(P<0.05);试验各组组间比较,仅在T1时刻Ⅰ、Ⅲ组以及Ⅲ、Ⅳ组间的差异存在显著性(P<0.05)。组内比较:各组内不同时刻PONV发生率比较,差异无显著性。满意度评分:各试验组的满意度评分均高于对照组(C组),其中Ⅰ组、Ⅳ组、V组与C组的比较,差异有显著性(P<0.05);各试验组组间比较,Ⅲ组评分最低,与Ⅳ组间的差异有显著性(P<0.05)。VAS评分和不良反应发生情况,各组间比较无显著性差异。结论:1在腹腔镜胆囊切除术并行术后镇痛的患者中,雷莫司琼能有效防治术后恶心呕吐。2在腹腔镜胆囊切除术并行术后镇痛的患者中,麻醉前给予0.3mg雷莫司琼的给药方式,仅能显著抑制早期的术后恶心呕吐,提高患者满意度。3在腹腔镜胆囊切除术并行术后镇痛的患者中,麻醉前给予0.3mg雷莫司琼联合镇痛泵中给与0.3mg雷莫司琼的给药方式,不但能显著抑制早期和晚期术后恶心呕吐,而且使患者舒适满意。