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目的：单开门椎管扩大成形术目前在临床应用广泛，在治疗多节段脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、发育性颈椎管狭窄症等疾病中效果确切，术后患者神经功能恢复良好，近期和远期均取得了良好的效果[1]。但其术后也存在许多并发症，如颈5神经根麻痹、术后伤口疼痛等，有些患者在手术后下床活动时出现不同程度的颈部活动受限，也有术后几个月又出现颈部疼痛、僵硬的，1999年，Kawaguchi[1]将此类症状定义为轴性症状(axialsyndrome，AS)，其主要表现为颈肩部、枕部、后肩胛区的慢性持续性钝痛，临床上可表现到上背部及上臂，常伴有头痛，出现一个或多个方向上的运动僵硬感。轴性症状在颈椎前路手术中较少出现，但在后路单开门椎管扩大椎板成形术后发生率较高，可达45％-80％，症状持续时间甚至长达10余年，AS作为颈椎后路手术所特有的并发症一直无法得到有效解决，术后持续的轴性症状常常成为影响患者术后健康的一大顽疾。广大学者们一直在努力研究它的发生机制，目前大多学者认为保留颈椎后伸肌群的功能可以防止术后轴性症状的发生，颈半棘肌对颈椎的后伸功能有着重要影响，故对它的结构和功能的损伤也就关乎术后轴性症状的发生。根据以上机制，我们为了减少对颈半棘肌骚扰和损伤，改变传统术式中对颈3椎板的暴露方法，将颈3椎板切除，对颈4-7单开门椎板成形，并使用“锚定法”固定避免再关门，术后早期行功能锻炼，这样在实现椎管扩大脊髓减压的同时避免了对颈半棘肌过多的损伤，同时避免了缝线悬吊对小关节囊的刺激。本研究的目的是探讨保留颈半棘肌肌止，颈3椎板切除，颈4-7“锚定法”单开门椎管扩大椎管成形术，与传统术式相比是否具有同样的脊髓减压效果，但可减少患者术后轴性症状的发生。
方法：2008年9月至2010年12月，28例脊髓型颈椎病患者接受改良单开门椎管扩大成形术，即保留颈半棘肌肌止，切除颈3椎板，C4-7“锚定法”单开门椎管扩大成形术（A组），本组患者平均年龄63岁(52～73岁)，其中女性患者12例，男性患者16例。其中20例患者为发育性颈椎管狭窄，18例患者为2节段以上的颈椎管狭窄，7例表现为节段性或局限性后纵韧带骨化。术后随访6-16月，平均随访时间为12个月。25例患者行传统C3-7单开门椎板成形术，作为对照组(B)组，本组患者平均年龄60岁(43～73岁)，其中女性患者9例，男性患者16例，均为脊髓型颈椎病患者，合并多节段后纵韧带骨化9例，合并发育性颈椎管狭窄7例，术后随访6-12月，平均随访8.6个月。分别对两组患者术前术后进行JOA评分，计算术前术后神经功能改善率、颈椎曲度指数、颈椎活动度，研究两组患者术后神经改善及颈椎稳定性变化有无差异，并评估两组术后颈椎轴性症状严重程度，了解是否存在差异。
结果：比较两组患者术后神经功能改善恢复率，A组患者为58.0士20.4％，B组患者为56.7士19.2％，两组之间差异无统计学意义。根据曾岩等对轴性症状的轻重评定标准，将其分为4级：优、良、可、差，评定为可和差的患者我们定为有轴性症状，术后评定为优和良的患者我们定为无轴性症状，分别计算两组轴性症状的发生率。A组术后有明显轴性症状患者的比例为14.3％，B组为48.0％，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。计算两组患者术后颈椎曲度指数丢失百分比，A组丢失2.86士2.44％，B组丢失5.31士2.12％，B患者手术前后颈椎曲度指数丢失明显多于A组。比较两组患者术前术后颈椎活动度，A组患者术后丢失8.27士5.03°，B组患者术后丢失11.06士6.97°，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。
结论：保留颈半棘肌肌止，颈3椎板切除，C4-7“锚定法”单开门椎管扩大椎管成形术，即可以减少对颈椎后伸机理的破坏，又避免了悬吊对小关节囊的刺激，并且术后可早期行功能锻炼，减少了术后颈部肌肉萎缩的发生，对颈椎曲度指数、颈椎活动度的影响等方面有明显的改善，与传统术式相比具有同样的脊髓减压效果，但更多的保护了颈椎的稳定性，从而减少了患者术后轴性症状的发生。