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背景:
自发性脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是神经外科急症之一，具有手术指征的患者经过手术治疗后可以在一定程度上降低部分患者死亡和残疾的风险，但自发性脑出血术后容易并发卒中相关性肺炎(stroke-associatedpneumonia，SAP)，会加重病情，延长住院时间，增加死亡率及经济负担，在临床上已越来越受到重视。中医药介入治疗卒中相关性肺炎有着极大的发展空间，但目前尚无统一的辨证分型，治法方药也多种多样。
目的:
通过对本院自发性脑出血术后卒中相关性肺炎患者的病例资料进行回顾性分析，了解本院自发性脑出血术后卒中相关性肺炎患者的证型分类及其预后、中医用方规律及其疗效评价，并研究该病发病的危险因素，为中西医治疗自发性脑出血术后卒中相关性肺炎的进一步研究提供一定的临床依据及研究思路。
方法:
本研究采用回顾性研究方法，收集符合纳入标准的自发性脑出血术后卒中相关性肺炎患者的基线资料、手术相关资料、感染病原体、抗菌药物使用、中医证型、中药方剂、呼吸功能指标、炎症指标、神经功能指标及住院总天数、住院总费用等临床资料，并对其进行统计分析。
结果:
1.纳入病例一般情况
共纳入有效病例179例，其中男性患者118例(65.9％)，女性患者61例(34.1％);年龄20-80岁，平均(60.63±13.795)岁。既往吸烟史39例(21.8％)，酗酒史23例(12.8％);最常见的基础病为高血压154例(89％)、糖尿病25例(14％)、脑血管畸形17例(9.4％);最常见的出血部位为基底节89例(49.7％)、脑叶62例(34.6％)、放射冠44例(24.6％)、丘脑36例(20.1％)。
2.痰培养病原体及抗菌药物使用情况
痰培养阳性的病原体前4位分别为鲍曼不动杆菌49例(27.4％)、金黄色葡萄球菌28例(15.6％)、铜绿假单胞菌27例(15.1％)、肺炎克雷伯菌25例(14％)。使用广谱β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的复合制剂共86例(48％)，使用碳青霉烯类抗生素共78例(43.6％)。
3.中医辨证分型及中药疗效评价
本研究纳入的179例患者中，风痰火亢证39例(21.8％)，风火上扰证31例(17.3％)，痰热腑实证22例(12.3％)，风痰瘀阻证49例(27.4％)，痰湿蒙神证30例(16.8％)，气虚血瘀证5例(2.8％)，阴虚风动证3例(1.7％)。在风痰火亢证中，羚角钩藤汤组APACHEⅡ评分、mRS评分较治疗前下降(P＜0.05)，天麻钩藤饮组WBC较治疗前显著下降(P＜0.01);在风火上扰证中，羚角钩藤汤组呼吸功能系统评分较治疗前下降(P＜0.05)，天麻钩藤饮组APACHEⅡ评分、CRP较治疗前下降(P＜0.05);在痰热腑实证中，承气汤类方组WBC较治疗前下降(P＜0.05)，涤痰汤组CRP较治疗前显著下降(P＜0.01);在风痰瘀阻证中，天麻钩藤饮组APACHEⅡ评分、WBC、CRP、呼吸功能系统评分较治疗前下降(P＜0.05);在痰湿蒙神证中，涤痰汤组CRP、呼吸功能系统评分较治疗前显著下降(P＜0.01)。
4.各证型的呼吸功能及预后情况分析
痰热腑实证的住院无通气时间较短;痰热腑实证及气虚血瘀证的住院生存率、90天生存率较低。各证型之间的住院总天数、住院总费用无差别。
5.生存分析
生存分析提示，接受脑室外引流术、痰热腑实证均为自发性脑出血术后卒中相关性肺炎的独立危险因素。接受脑室外引流术的患者死亡风险较未接受脑室外引流术患者高;痰热腑实证的患者死亡风险较风痰火亢证的患者高。
结论:
1.西医方面，使用抗菌药物时需考虑覆盖鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及耐药菌，推荐初始经验性治疗时推荐β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的复合制剂或碳青霉烯类。
2.中医方面，辨证治疗时需考虑到风证、火(热)证、痰证，风证、热证为主的患者推荐使用天麻钩藤饮;痰证为主的患者推荐使用涤痰汤;痰热腑实证患者推荐使用承气汤类方。而从少阳论治，使用柴胡剂可成为治疗自发性脑出血术后卒中相关性肺炎的新思路。
3.其他方面，对于接受脑室外引流术的患者，临床医生应加强脑室外引流术患者的术后护理，或者选择更为合适的手术方式，并且要预防颅内感染、脑积水、再出血等并发症的发生，降低死亡风险。痰热腑实证患者的预后及呼吸功能相对较差，因此治疗应通腑泄热，并关注患者的呼吸功能。
自发性脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是神经外科急症之一，具有手术指征的患者经过手术治疗后可以在一定程度上降低部分患者死亡和残疾的风险，但自发性脑出血术后容易并发卒中相关性肺炎(stroke-associatedpneumonia，SAP)，会加重病情，延长住院时间，增加死亡率及经济负担，在临床上已越来越受到重视。中医药介入治疗卒中相关性肺炎有着极大的发展空间，但目前尚无统一的辨证分型，治法方药也多种多样。
目的:
通过对本院自发性脑出血术后卒中相关性肺炎患者的病例资料进行回顾性分析，了解本院自发性脑出血术后卒中相关性肺炎患者的证型分类及其预后、中医用方规律及其疗效评价，并研究该病发病的危险因素，为中西医治疗自发性脑出血术后卒中相关性肺炎的进一步研究提供一定的临床依据及研究思路。
方法:
本研究采用回顾性研究方法，收集符合纳入标准的自发性脑出血术后卒中相关性肺炎患者的基线资料、手术相关资料、感染病原体、抗菌药物使用、中医证型、中药方剂、呼吸功能指标、炎症指标、神经功能指标及住院总天数、住院总费用等临床资料，并对其进行统计分析。
结果:
1.纳入病例一般情况
共纳入有效病例179例，其中男性患者118例(65.9％)，女性患者61例(34.1％);年龄20-80岁，平均(60.63±13.795)岁。既往吸烟史39例(21.8％)，酗酒史23例(12.8％);最常见的基础病为高血压154例(89％)、糖尿病25例(14％)、脑血管畸形17例(9.4％);最常见的出血部位为基底节89例(49.7％)、脑叶62例(34.6％)、放射冠44例(24.6％)、丘脑36例(20.1％)。
2.痰培养病原体及抗菌药物使用情况
痰培养阳性的病原体前4位分别为鲍曼不动杆菌49例(27.4％)、金黄色葡萄球菌28例(15.6％)、铜绿假单胞菌27例(15.1％)、肺炎克雷伯菌25例(14％)。使用广谱β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的复合制剂共86例(48％)，使用碳青霉烯类抗生素共78例(43.6％)。
3.中医辨证分型及中药疗效评价
本研究纳入的179例患者中，风痰火亢证39例(21.8％)，风火上扰证31例(17.3％)，痰热腑实证22例(12.3％)，风痰瘀阻证49例(27.4％)，痰湿蒙神证30例(16.8％)，气虚血瘀证5例(2.8％)，阴虚风动证3例(1.7％)。在风痰火亢证中，羚角钩藤汤组APACHEⅡ评分、mRS评分较治疗前下降(P＜0.05)，天麻钩藤饮组WBC较治疗前显著下降(P＜0.01);在风火上扰证中，羚角钩藤汤组呼吸功能系统评分较治疗前下降(P＜0.05)，天麻钩藤饮组APACHEⅡ评分、CRP较治疗前下降(P＜0.05);在痰热腑实证中，承气汤类方组WBC较治疗前下降(P＜0.05)，涤痰汤组CRP较治疗前显著下降(P＜0.01);在风痰瘀阻证中，天麻钩藤饮组APACHEⅡ评分、WBC、CRP、呼吸功能系统评分较治疗前下降(P＜0.05);在痰湿蒙神证中，涤痰汤组CRP、呼吸功能系统评分较治疗前显著下降(P＜0.01)。
4.各证型的呼吸功能及预后情况分析
痰热腑实证的住院无通气时间较短;痰热腑实证及气虚血瘀证的住院生存率、90天生存率较低。各证型之间的住院总天数、住院总费用无差别。
5.生存分析
生存分析提示，接受脑室外引流术、痰热腑实证均为自发性脑出血术后卒中相关性肺炎的独立危险因素。接受脑室外引流术的患者死亡风险较未接受脑室外引流术患者高;痰热腑实证的患者死亡风险较风痰火亢证的患者高。
结论:
1.西医方面，使用抗菌药物时需考虑覆盖鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及耐药菌，推荐初始经验性治疗时推荐β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的复合制剂或碳青霉烯类。
2.中医方面，辨证治疗时需考虑到风证、火(热)证、痰证，风证、热证为主的患者推荐使用天麻钩藤饮;痰证为主的患者推荐使用涤痰汤;痰热腑实证患者推荐使用承气汤类方。而从少阳论治，使用柴胡剂可成为治疗自发性脑出血术后卒中相关性肺炎的新思路。
3.其他方面，对于接受脑室外引流术的患者，临床医生应加强脑室外引流术患者的术后护理，或者选择更为合适的手术方式，并且要预防颅内感染、脑积水、再出血等并发症的发生，降低死亡风险。痰热腑实证患者的预后及呼吸功能相对较差，因此治疗应通腑泄热，并关注患者的呼吸功能。