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目的1.对术后谵妄的相关因素进行文献研究,为本研究中研究指标的选择提供参考依据;2.描绘老年髋部骨折患者术后谵妄发生现状,分析术后谵妄的危险因素及其预测效能,为高危患者识别、术后谵妄预测及预防措施的制定提供参考依据。方法1.术后谵妄相关因素的文献研究按照由Arksey和O’Malley首次提出,并经Daudt等进一步完善的范围综述方法学框架进行制作术后谵妄相关因素的范围综述,并参照2015年JBI出版的范围综述方法学手册中有关开展及报告范围综述的指南进行报告。主要包括明确研究问题,确定相关研究,研究选择,资料提取,整理、总结和报告结果五个关键步骤。2.术后谵妄发生现状及其危险因素研究采用前瞻性、观察性研究设计,便利选择2017年11月至2018年4月因创伤性髋部骨折入住上海某三级甲等医院骨科创伤病区的老年患者为研究对象。研究工具包括老年髋部骨折患者术后谵妄相关因素调查表(自行设计),简易智力状态检查量表,衰弱量表和意识模糊评估法量表。以意识模糊评估法量表的评估结果描绘术后谵妄发生现状;以各研究指标为自变量,结局指标为因变量,依次进行单因素分析,多因素Logistic回归分析及ROC曲线分析,探究术后谵妄的危险因素及其预测效能,并确定危险因素中连续性变量的危险分界点。结果1.术后谵妄相关因素的文献研究初检出相关文献935篇,最终纳入36篇文献进行范围综述。包括原始性研究31篇,系统评价3篇,指南文献2篇。依据谵妄多因素模型,最终总结出可进一步研究的13个易感因素和12个诱发因素,初步确定了本研究的研究指标。2.术后谵妄发生现状(1)217例研究对象中有63例发生POD,发生率为29.0%;有29例发生SSD,发生率为13.4%。(2)以CAM量表评估条目为准,这63例POD患者谵妄症状发生情况如下(按发生率由高到低排序):思维紊乱(88.9%),意识水平改变(79.3%),感知觉障碍(68.3%),定向力障碍(63.5%),精神运动性激越(49.2%),精神运动性阻滞(47.6%),睡眠周期紊乱(36.5%),记忆受损(12.7%)。3.术后谵妄危险因素及其预测效能分析(1)以POD为分组变量,单因素分析显示,年龄、血细胞比容、白蛋白、血钠浓度、骨折前活动能力、脑卒中史、认知功能障碍、帕金森综合征、精神类疾病史、术前衰弱、手术持续时间、手术方式、术中低氧、术后入住ICU和ICU住院时长的组间差异有统计学意义。(2)多因素Logistic回归分析显示,年龄(P=0.006,OR=1.172)、术前衰弱(P=0.044,OR=2.525)、脑卒中史(P=0.020,OR=7.423)、术中低氧(P=0.016,OR=20.020)及ICU住院时长(P=0.012,OR=2.665)是POD的危险因素;(3)ROC曲线分析显示,年龄(AUC=0.822,P<0.001)、术前衰弱(AUC=0.776,P<0.001)和ICU住院时长(AUC=0.778,P<0.001)对POD的预测效能中等,脑卒中史(AUC=0.590,P=0.050)和术中低氧(AUC=0.602,P=0.028)的预测效能较低,年龄、术前衰弱和ICU住院时长的危险分界点分别为80岁、2(即衰弱前期)和1天。结论老年髋部骨折患者术后谵妄及亚谵妄的发生率较高,谵妄患者的症状表现复杂多样。年龄>80岁,术前衰弱,有脑卒中病史,术中出现低氧血症以及术后ICU入住时间超过1天的患者是发生POD的高危人群,需重点关注。此外,对于以上危险因素中的2个诱发因素:术中低氧和ICU住院时长,可制定针对性的干预措施,以预防POD发生,最终改善患者预后。