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目的:本研究采用回顾性病例研究方法,统计分析心力衰竭患者的血常规,肝肾功能,血清脑利钠钛,超声测定的心功能等指标,以了解红细胞分布宽度与临床心力衰竭症状之间以及与心力衰竭的一些其他指标的关系,从而达到通过简便的分析血常规中的红细胞分布宽度,早期预测心力衰竭的发生,以及心力衰竭的发展,进而为早期干预心力衰竭提供依据。方法:收集本市某三甲医院2013年1月1日-2013年12月31日在心内科确诊为心力衰竭,临床和实验室检查资料完整者共1033例,作为研究对象进行回顾性分析。收集患者的红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、血细胞比容(HCT)、平均血细胞体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞发布宽度标准差(RDW-SD)、红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)、血小板分布宽度(PDW)、N-末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌钙蛋白I(CTNI)、肌红蛋白(MYO)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、直接胆红素(DBIL)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、左房直径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、肺动脉压(PA)等指标。先后按照RDW-CV值的高低进行分组,分为高RDW-CV组(RDW-CV>13%,共536例,占51.89%)和低RDW-CV组(RDW-CV≤13%,共497例,占48.11%)。按照NYHA心功能分级,分为I级组(157例,占15.20%)、II级组(583例,占56.44%)、III级组(233例,占22.56%)、IV级组(60例,占5.80%)。纳入急性心肌梗死入院的62例患者作为心肌梗死亚组,该亚组患者心功能分级采用NYHA分级和Killp分级,进行统计学分析。纳入48例扩张型心肌病且同时合并有心力衰竭症状的住院患者作为扩张型心肌病组,同时选取因心力衰竭症状住院治疗的50例非扩张型心肌病患者作为对照组,共98例进行统计学分析。分析比较血常规,各生化指标和超声测定的指标与心力衰竭的关系。将全部临床化验和检查指标输入计算机,使用SPSS 20.0软件进行数据分析。首先,将全部数据进行正态分布检验,符合正态性分布的计数资料采用卡方检验,计量资料用均数±标准差(x±s)表示。对不同RDW-CV分组及心功能分级分组的指标进行独立样本t检验,之后进行单因素方差分析;与rdw-cv的相关性分析采用pearson相关分析;影响rdw-cv的因素检验采用多元逐步回归分析。判断是否具有统计学意义的标准是p<0.05。结果:1.不同nyha分级组rdw-cv水平及其相关性根据nyha心功能分级分为四组,统计计数资料,高rdw-cv所占比例从i级组到iv级组分别为33.76%(53/157)、48.37%(282/583)、67.38%(157/233)、73.33%(44/60),iv级组中高rdw-cv比例明显高于i级组、ii级组和iii级组,频数分布率的比较采用卡方检验,卡方值为57.020(p=0.000),pearson相关系数为0.231(p=0.000),提示不同nyha分级组中rdw-cv分布明显不同,表明:随着nyha分级的升高,高rdw-cv所占比例明显增加。对于不同观察指标的计量资料,将方差齐性检验有统计学意义的指标,进行单因素方差分析,本研究中的主要观察指标rdw-cv的方差分析f值为41.796(p=0.000),表明:四组中rdw-cv均值至少有部分不相等。四组中rdw-cv的均值分别为i级组12.78±0.76,ii级组13.13±0.95,iii级组13.80±1.48,iv级组14.46±1.90,iv级组与i级组、ii级组和iii级组比较,rdw-cv均值水平明显增高。无论是低rdw-cv组、高rdw-cv组,还是总计中的rdw-cv均值呈逐渐升高的趋势,进一步采用lsd.t统计分析方法,以rdw-cv水平为因变量,进行四组间两两多重比较,结果显示,不同nyha分级组间的rdw-cv均值比较都具有统计学差异(p<0.05),表明:随着nyha分级的升高,患者的rdw-cv均值水平显著增加。2.不同rdw-cv分组各临床指标结果及其相关性分析按照rdw-cv值的高低分为两组,将两组间多项指标的计量资料进行独立样本t检验,结果显示:两组间nt-probnp、ctni、myo、hgb、hct、mcv、mch、mchc、rdw-sd、pdw、alb、tbil、dbil、ibil、bun、scr、ua、lad、lvedd、lvef、pa等指标差异具有统计学意义(p<0.05)。将rdw-cv与主要临床指标采用pearson相关性分析公式,逐一进行单因素相关性分析,结果显示:rdw-cv与nt-probnp、ctni、myo、rdw-sd、pdw、ast、tbil、dbil、ibil、bun、scr、ua、lad、lvedd、pa等指标成正相关(p<0.05);rdw-cv与hgb、hct、mcv、mch、mchc、alb、lvef等指标成负相关(p<0.05)。再将上述相关性分析中有统计学意义的指标作为自变量,以RDW-CV作为因变量,进一步行多元逐步回归分析,结果提示:RDW-CV与NT-proBNP、DBIL、UA等指标成正相关(P<0.05);RDW-CV与ALB等指标成负相关(P<0.05)。3.心肌梗塞亚组RDW-CV与临床指标的相关性分析将急性心肌梗死患者亚组的RDW-CV与主要临床指标采用pearson相关性分析公式,逐一进行单因素相关性分析,再将上述相关性分析中有统计学意义的指标作为自变量,以RDW-CV作为因变量,进一步行多元逐步回归分析,结果提示:急性心肌梗死组的RDW-CV与LVEDD呈负相关,与UA呈正相关,具有统计学意义(P<0.05)。4.扩张型心肌病亚组与非扩张型心肌病组的指标分析比较确定扩张型心肌病组与对照组后,将两组间与本次研究相关的各项指标分别进行独立样本t检验,两组间NT-proBNP、PDW-CV、PDW、AST、TBIL、IBIL、UA、LAD、LVEDD、LVEF、PA等指标的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.RDW-CV水平在心力衰竭患者明显增高,不同程度心功能分级患者的RDW-CV有明显不同,随心力衰竭程度的加重,RDW-CV水平呈增高趋势,提示RDW-CV指标可作为评价心力衰竭患者病情严重程度的指标,对于心力衰竭患者的诊断具有临床意义。2.RDW-CV与NT-proBNP有显著线性相关性,随NT-proBNP水平增加,RDW-CV水平也明显增高,提示RDW-CV可能与NT-proBNP一样用于心力衰竭患者的诊断,且有助于对心力衰竭患者进行危险评估分层。3.扩张型心肌病亚组患者的RDW-CV水平明显升高,扩张型心肌病亚组患者的RDW-CV明显高于对照组,提示RDW-CV可用于扩张型心肌病合并心力衰竭患者的辅助诊断。4.RDW-CV在心肌梗塞中的意义有待进一步研究。