子宫脱垂程度相关因素及术后疗效分析

来源 :山西医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zhang19890922
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目的:分析本院子宫脱垂患者的病因及手术后疗效、复发相关因素,探讨阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术+会阴陈旧性裂伤修补术+骶主韧带对接术治疗效果与相关临床因素的关系,以及子宫脱垂程度与相关影响因素的关系。  方法:回顾性分析2001年1月~2012年12月间山西医科大学第一医院妇科住院收治的由同一位手术医师主刀的70例子宫脱垂患者的临床资料。随访成功51例(随访率为72.9%)。其中,Ⅰ度子宫脱垂16例(31.37%),Ⅱ度子宫脱垂32例(62.75%),Ⅲ度子宫脱垂3例(5.88%);51例患者中有38例(74.5%)接受经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术+会阴陈旧性裂伤修补术+骶主韧带对接术,8例(15.69%)行阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术+会阴陈旧性裂伤修补术,2例(3.93%)接受了曼氏手术即部分宫颈切除术+主韧带短缩术+阴道前后壁修补术,有3例(5.88%)接受了阴道前后壁修补术+会阴陈旧性裂伤修补术。  结果:51例患者中,术后3个月均解剖复位好,无临床症状,短期治愈率为100%。51例患者中有48例(94.11%)患者返院行妇科检查,3例仅行电话随访,未行妇科检查。51例均自觉无阴道脱出物,无腰骶部下坠不适,主观评价均为治愈。远期主观治愈率为100%。48例患者返院行妇科检查,阴道顶端深度值为7.28±1.71cm;会阴体长度为4.25±1.41cm;阴裂长度为3.7±1.71cm;阴道顶端在坐骨棘水平的共30例,坐骨棘水平以下1~1.5cm范围内为18例,增加腹压后均有轻微下降。阴道前壁膨出18例(35.29%),均伴有阴道顶端轻度下移,但膨出均未达处女膜缘,膨出面积均小于阴道前壁面积的1/3,为阴道前壁膨出I度(轻),与术前诊断相比,诊断分度均减轻,解剖结构客观评价为好转。阴道后壁均无膨出。客观治愈率64.7%,解剖复位好转35.3%,无需二次手术者100%。术中及术后均无周围组织及器官损伤症状。对术后解剖复位情况与合并症(慢性咳嗽、肥胖、便秘史)、术后年限长短、是否行骶主韧带对接术相关性进行统计学分析,差异显著,有统计学意义。  结论:  1.传统经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术+会阴陈旧性裂伤修补术+骶主韧带对接术治疗子宫脱垂解剖复位有效,主观治愈率达100%,客观治愈率64.7%,解剖复位好转35.3%,综合评价有效治愈率100%,无需二次手术者100%。  2.慢性咳嗽、妊娠产次多、肥胖、长期便秘史等合并症与子宫脱垂发病程度呈正相关,合并症越多,脱垂程度越严重,术后解剖复位不完全可能性高。  3.盆底支持结构三个水平的有效修复是手术成功的基本原则。
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