COPD稳定期患者营养状态与血清IGF-1、TWEAK水平及生活质量的相关性研究

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目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者营养状态与血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂(TWEAK)水平及生活质量之间的关系,为COPD营养不良的防治策略和改善生活质量提供理论依据。方法:选取2014年06月至2014年08月期间泸州市社区医院门诊随访的COPD稳定期患者200例。对所有纳入对象收集一般资料,测定肺功能以及体测指标。采用微型营养评定法(MNA)评估患者的营养状态,COPD评估测试(CAT)评估患者生活质量,医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者心理活动,并通过酶联免疫吸附实验(ELISA)测定所有纳入对象的血清IGF-1、TWEAK水平。比较不同营养状态下各指标的差异,并分析MNA评分与体测指标及血清IGF-1、TWEAK之间的关系。各变量对生活质量的影响行单因素分析,应用多重线性逐步回归法分析出影响生活质量的主要因素。结果:1.依据MNA评价COPD患者营养状态,结果显示营养良好组106例(53.0%),营养风险组65例(32.5%),营养不良组29例(14.5%)。2.不同营养状态下年龄、性别构成比、吸烟比例比较无显著性差异(P>0.05),理想体重百分比(IBW%)、体质指数(BMI)、第一秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%Pred)、血清IGF-1随营养状况的恶化而显著下降,组间比较具有显著性差异(P<0.001)。营养良好组的上臂肌围(AMC)、大腿围(TC)、小腿围(CC)均显著高于营养风险组及营养不良组(P<0.001),而营养风险组与营养不良组之间比较无显著性差异(P>0.05)。营养良好组的CAT评分、LgTWEAK显著低于营养风险及营养不良组(P<0.01),而营养风险组与营养不良组之间比较无显著性差异(P>0.05)。3.MNA评分与IBW%、BMI、AMC、TC、CC、血清IGF-1呈正相关,r值分别为0.767、0.819、0.334、0.358、0.310、0.477,均有统计学意义(P<0.001)。MNA评分与LgTWEAK呈负相关,r值为-0.289,有统计学意义(P<0.001)。多重线性回归结果提示,仅BMI、血清IGF-1对MNA评分存在影响。4.单因素分析结果示营养状态、急性加重的频度、文化程度、气流受限程度、是否存在焦虑及是否存在抑郁对生活质量有影响,多因素逐步回归分析结果示营养状态、气流受限程度、焦虑是影响生活质量的主要因素。结论:1.COPD稳定期患者普遍存在营养不良,本研究使用MNA法发现营养风险及营养不良的发生率为47%。2.IGF-1与COPD营养不良的发生密切相关,可作为评估COPD营养状态的候选血清标记物和干预切入点,而血清TWEAK水平并不能综合反映COPD患者营养情况。3.营养水平是影响COPD患者生活质量的主要因素之一,适当的营养干预,是改善生活质量的有效措施。
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