【摘 要】
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背景及目的:我国一直是原发性肝癌的发病大国,自上世纪90年代世界首例腹腔镜肝楔形切除术成功后,经过数十年的发展,在科学技术高度发达的今天,微创外科技术已经开启了新纪元,腹腔镜肝切除术（Laparoscopic Hepatectomy,LH）逐步成为原发性肝癌医治的首选方案。尽管LH较传统开放性肝切除术在术后并发症（postoperative complication,POC）方面有明显优势,但鉴于
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背景及目的:我国一直是原发性肝癌的发病大国,自上世纪90年代世界首例腹腔镜肝楔形切除术成功后,经过数十年的发展,在科学技术高度发达的今天,微创外科技术已经开启了新纪元,腹腔镜肝切除术（Laparoscopic Hepatectomy,LH）逐步成为原发性肝癌医治的首选方案。尽管LH较传统开放性肝切除术在术后并发症（postoperative complication,POC）方面有明显优势,但鉴于我国特殊国情,腹腔镜肝切除术POC的发生率依然较高,间接加重了经济损失和社会负担,最重要的是严重影响患者的预后。探索LH术后并发症的相关危险因素有助于临床医生针对POC高风险患者的提前筛选,并及时采取治疗措施,减少LH患者POC的发生,进而获得更优秀的手术效果,提高患者术后生存质量,延长患者的生命周期。研究方法:本研究回顾性分析吉林大学第一医院肝胆胰外科中心2021年1月至12月期间收治的确诊为原发性肝癌的148例患者的临床资料。将患者分为术后并发症组（POC组）和无术后并发症组（NPOC组）。利用统计学方法筛选出可能LH术后发生POC有意义因素,将有统计学意义（P＜0.05）的影响因素纳入多因素二元Logistic回归分析,从而筛选出独立的影响因素。将获得的独立危险因素构建联合预测因子,并绘制ROC曲线,研究该ROC模型对原发性肝癌行LH的患者进行POC发生的预测价值,以期为临床工作中LH的POC的预防提供参考。研究结果:本次纳入研究148例LH患者分为术后并发症组40例和无术后并发症组108例,术后并发症的发生率为27.02%。统计学的单因素分析显示,在年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史、合并肝炎、合并高血压、合并冠心病、合并糖尿病、合并慢性呼吸系统疾病、手术时间、术中输血量、ASA（American Society of Anesthesiologists）分级、麻醉方法、肿瘤大小、肿瘤是否单发、术前AFP＞400、术前总胆红素水平、术前AST、术前ALT、术前FIB、术前PLT、术后第1天ALT方面,两组差异无统计学意义（P≥0.05）。而在性别、合并肝硬化、术中出血量＞400ml、术后输血、术前白蛋白水平、术前胆碱酯酶水平、术前PT、术前INR和术后第1天的总胆红素水平、白蛋白水平、胆碱酯酶水平、PT、INR、AST、PLT这15项因素方面,POC组和NPOC组有明显差异（P＜0.05）。将上述影响因素进行二元Logistic回归分析,分析结果得到对腹腔镜肝切除术POC的独立危险因素有:合并肝硬化（OR:3.903,95%CI:1.25~12.184,P=0.019＜0.05）、术中出血量超过400 ml（OR:3.247,95%CI:1.008~10.465,P=0.049＜0.05）、术后第1天AST（OR:1.004,95%CI:1~1.009,P=0.047＜0.05）、术后第1天PT（OR:2.983,95%CI:1.151~7.735,P=0.025＜0.05）。在联合预测因子的ROC曲线风险预测模型中,其AUC为0.854,当联合预测因子为11.7506,约登指数最大为0.504,此时对LH患者POC预测诊断的敏感度为0.8,特异性为0.704。结论:1.性别、合并肝硬化、术中出血量＞400ml、术后输血、术前白蛋白水平、术前胆碱酯酶水平、术前PT、术前INR和术后第1天的总胆红素水平、白蛋白水平、胆碱酯酶水平、PT、INR、AST、PLT均会对LH的POC造成影响。2.合并肝硬化、术中出血量＞400ml、术后第1天AST水平、术后第1天PT是影响LH的POC发生的独立危险因素。合并肝硬化的原发性肝癌患者更易发生LH的POC;术中出血量＞400ml的患者更易出现LH术后POC;术后第1天的AST水平每上升10U/L,其LH术后并发症的概率将可能提升4%。术后第1天的PT值每延长1s,其术后出现并发症的可能性将上升1.983倍。3.由独立影响因素获得的联合预测因子在ROC曲线诊断分析模型中,ROC曲线下面积为0.854,其对诊断为原发性肝癌患者行腹腔镜肝切除术发生POC的风险有较高的预测价值,在临床实践中有一定的指导意义。
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