论文部分内容阅读
目的:我国颈内动脉(internal carotid artery,ICA)狭窄患病率高,常常关注的是与其相关的症状性急性脑梗死,而忽略了慢性脑损伤。脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMHs)是常见的慢性脑损伤之一,越来越多的研究认为ICA狭窄和WMHs可能有关。本文目的是分析ICA狭窄患者Willis环完整性与WMHs的关系。方法:收集2016年4月--2017年9月在辽宁省人民医院神经内科住院治疗,一侧颅内或颅外≥70%ICA狭窄,对侧<50%ICA狭窄,完成头部核磁共振(MRI)和相关检查的患者。记录所有患者年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、房颤病史、既往卒中史、吸烟史,入院时血压,完善相关血液化验。分别评估双侧皮质下和脑室周围WMHs评分、腔隙性脑梗死评分、血管周围间隙出现比例,颈内动脉颅内外狭窄及Willis环完整性。根据Willis环完整性分为Willis环完整组和Willis环不完整组,比较两组间一般资料、危险因素、影像资料;同时比较ICA狭窄患者同侧及对侧影像资料,进一步分别比较Willis环完整组和Willis环不完整组的ICA狭窄患者同侧及对侧影像资料。结果:(1)本研究共纳入115例ICA狭窄患者,其中Willis环完整组60例,Willis环不完整组55例。比较Willis环完整组与Willis环不完整组一般资料及危险因素,发现Willis环不完整组平均年龄[70.22±10.43 vs 64.42±10.15,P=0.003]、卒中史比例[23(41.82%)vs 14(23.33%),P=0.034]均高于Willis环完整组,差异有统计学意义。Willis环不完整组与Willis环完整组影像资料比较,发现Willis环不完整组ICA狭窄同侧皮质下WMHs评分[3.00(2.00-3.00)vs 1.00(0.00-1.75),P=0.000]、脑室周围WMHs评分[2.00(1.00-2.00)vs 1.00(0.00-1.00),P=0.000]、腔隙性脑梗死评分[1.00(0.00-1.00)vs 0.00(0.00-1.00),P=0.022]、血管周围间隙出现比例[32(58.18%)vs 22(36.67%),P=0.021]均高于Willis环完整组,差异有统计学意义。非条件logistic回归分析结果显示:Willis环不完整皮质下WMHs评分(OR=1.990,95%CI:1.134-3.490,P=0.016)和脑室周围WMHs评分(OR=5.868,95%CI:2.396-14.370,P=0.000)均显著高于Willis环完整组。(2)115例ICA狭窄患者双侧影像资料比较发现,ICA狭窄同侧皮质下WMHs评分[2.00(0.00-3.00)vs 1.00(0.00-2.00),P=0.000]和脑室周围WMHs评分[1.00(1.00-2.00)vs 1.00(0.00-2.00),P=0.000]均高于对侧,且二者差异有统计学意义。双侧腔隙性脑梗死评分、血管周围间隙出现比例比较没有差异。条件logistic回归分析结果显示ICA狭窄同侧的皮质下WMHs评分(OR=3.956,95%CI:1.606-9.745,P=0.003)和脑室周围WMHs评分(OR=3.366,95%CI:1.477-7.671,P=0.004)显著高于狭窄对侧。(3)60例Willis环完整ICA狭窄患者双侧影像资料比较发现,ICA狭窄同侧脑室周围WMHs评分[1.00(0.00-2.00)vs 1.00(0.00-1.00),P=0.028]高于对侧,且二者差异有统计学意义。双侧皮质下WMHs评分、腔隙性脑梗死评分、血管周围间隙出现比例比较没有差异。条件logistic回归分析结果显示Willis环完整的ICA狭窄同侧皮质下WMHs评分、脑室周围WMHs评分、腔隙性脑梗死评分、血管周围间隙出现比例较对侧无明显差异。(4)55例Willis环不完整ICA狭窄患者双侧影像资料比较发现,ICA狭窄同侧皮质下WMHs评分[3.00(2.00-3.00)vs 2.00(1.00-3.00),P=0.000]和脑室周围WMHs评分[2.00(1.00-3.00)vs 2.00(1.00-2.00)P=0.000]均高于对侧,且二者差异有统计学意义。双侧腔隙性脑梗死评分、血管周围间隙出现比例比较没有差异。条件logistic回归分析结果显示Willis环不完整的ICA狭窄同侧皮质下WMHs评分(OR=4.144,95%CI:1.328-12.929,P=0.014)和脑室周围WMHs评分(OR=5.455,95%CI:1.161-25.620,P=0.032)均显著高于狭窄对侧。结论:≥70%ICA狭窄与狭窄同侧皮质下和脑室周围WMHs相关。Willis环不完整的≥70%ICA狭窄与狭窄同侧皮质下和脑室周围WMHs相关。Willis环完整的≥70%ICA狭窄无证据支持与狭窄同侧皮质下和脑室周围WMHs相关。