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背景与目的
脑卒中可分为缺血性和出血性，其中以急性缺血性脑卒中（acuteischemicstroke，AIS）为主，约占70%-80%。AIS的高致残致死率，给患者及其家庭带来了巨大的精神及经济压力。目前在发病4.5小时内的脑卒中患者中，应用重组组织纤溶酶原激活剂(recombinanttissueplasminogenactivator，r-tPA)进行早期溶栓被证明是一种有效的治疗方法，其早期较高的再通率被认为是改善症状及预后的重要标志。然而溶栓后出血转化（hemorrhagictransformation，HT）是其不可忽略的潜在并发症，严重者甚至可导致死亡。目前已有确切证据表明，神经功能缺损程度等是导致HT及不良预后的主要危险因素。但是对于其缺损程度的动态变化及与之相关的预后分析等仍无明确定论，本文旨在探讨分析包括神经功能缺损程度在内的关于HT的各项危险因素及与之相关的预后分析。
资料与方法
本研究共纳入199例在2016年1月至2017年10月期间于XX医院诊断为AIS并于神经内科住院治疗的连续性患者。入组患者均于发病4.5小时内入院，其诊断和治疗符合2015年发布的AHA/ASA声明中关于AIS患者静脉应用r-tPA的纳入和排除标准并同意接受静脉溶栓治疗。所有患者溶栓前均需评估其神经功能缺损程度，目前公认的评估量表为美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstituteOfHealthStrokeScale，NIHSS）。收集患者的基线资料(包括性别、年龄、发病时间、既往抗凝药物用药史、糖尿病病史、高血压病史、高脂血症病史、r-tPA剂量、入院收缩压及舒张压）。溶栓后2小时后再次评估患者神经功能缺损情况。次日清晨收集空腹患者各项血化验指标包括血常规及凝血功能。所有入组患者卒中发病后3个月及6个月末由取得执业医师资格证并且对患者病情不知情的神经内科医师对患者或其陪护家属进行门诊复查或电话随访，应用改良Rankin量表（ModifiedRankinScale，mRS）评估患者3个月末及6个月末不同时段的预后情况。因失访等不可避免的因素，最终共184位患者完成为期半年的随访。
患者溶栓后定期复查头颅CT（至少1周1次），期间如临床症状加重（包括神经功能缺损程度增加以及出现头痛明显加剧等表现），及时复查CT。根据影像学资料及HT的定义，将患者分为HT组和非HT组。统计分析两组间各项指标差异，探讨AIS患者溶栓后出现HT的危险因素。在患者发病3个月和6个月末分别应用mRS量表评估不同时期的疗效。根据mRS评分将患者分为预后良好组(≤2分)和预后不良组(＞2分)，分析比较两组间的资料特征，明确影响预后的相关因素。
结果：
1.AIS患者发生HT的危险因素分析
HT组与非HT组在年龄、基线NIHSS、溶栓后2小时NIHSS、白细胞（whitebloodcell，WBC）计数、房颤、APTT、发病后应用抗凝药物因素方面，存在明显组间差异(P＜0.05)。多元Logistic回归分析发现，溶栓后两小时的NIHSS(OR=1.085，95%CI=1.007-1.169，P=0.033)和WBC计数(OR=1.124，95%CI=1.002-1.260，P=0.046)与HT的发生率有关。
2.AIS患者3个月预后的危险因素分析
三个月预后的分析中，年龄、WBC计数、r-tPA剂量、基线NIHSS、溶栓后2小时NIHSS、房颤、HT在组间比较中有明显的差异（P＜0.05）。经多元Logistic回归分析发现，仅基线NIHSS(OR=1.136，95%CI=1.011-1.277，P=0.032）、溶栓后两小时NIHSS(OR=1.346，95%CI=1.201-1.508，P＜0.001)是预后的独立危险因素。
3.AIS患者6个月预后的危险因素分析
六个月预后的比较在年龄、WBC计数、INR、房颤、HT、基线NIHSS、溶栓后两小时NIHSS的方面存在明显差异（P＜0.05）。多元Logistic回归分析发现，仅基线NIHSS(OR=1.211，95%CI=1.075-1.364，P=0.002）、溶栓后两小时NIHSS(OR=1.229，95%CI=1.120-1.349，P＜0.001)是预后的独立危险因素。
4.ROC曲线分析结果分析
基线NIHSS（曲线下面积AUC分别为0.783，0.802，P值均＜0.001）及溶栓后2小时NIHSS（曲线下面积AUC分别为0.889，0.872，P值均＜0.001）对溶栓患者不同时期的预后均具有一定的预测价值。
结论：
1.溶栓2小时NIHSS及WBC计数与溶栓后HT的发生率有关。
2.基线NIHSS与溶栓2小时NIHSS均为溶栓后不同时期预后的独立危险因素。
3.基线NIHSS与溶栓2小时NIHSS在溶栓患者不同时期的预后方面均有较强的临床预测价值。
脑卒中可分为缺血性和出血性，其中以急性缺血性脑卒中（acuteischemicstroke，AIS）为主，约占70%-80%。AIS的高致残致死率，给患者及其家庭带来了巨大的精神及经济压力。目前在发病4.5小时内的脑卒中患者中，应用重组组织纤溶酶原激活剂(recombinanttissueplasminogenactivator，r-tPA)进行早期溶栓被证明是一种有效的治疗方法，其早期较高的再通率被认为是改善症状及预后的重要标志。然而溶栓后出血转化（hemorrhagictransformation，HT）是其不可忽略的潜在并发症，严重者甚至可导致死亡。目前已有确切证据表明，神经功能缺损程度等是导致HT及不良预后的主要危险因素。但是对于其缺损程度的动态变化及与之相关的预后分析等仍无明确定论，本文旨在探讨分析包括神经功能缺损程度在内的关于HT的各项危险因素及与之相关的预后分析。
资料与方法
本研究共纳入199例在2016年1月至2017年10月期间于XX医院诊断为AIS并于神经内科住院治疗的连续性患者。入组患者均于发病4.5小时内入院，其诊断和治疗符合2015年发布的AHA/ASA声明中关于AIS患者静脉应用r-tPA的纳入和排除标准并同意接受静脉溶栓治疗。所有患者溶栓前均需评估其神经功能缺损程度，目前公认的评估量表为美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstituteOfHealthStrokeScale，NIHSS）。收集患者的基线资料(包括性别、年龄、发病时间、既往抗凝药物用药史、糖尿病病史、高血压病史、高脂血症病史、r-tPA剂量、入院收缩压及舒张压）。溶栓后2小时后再次评估患者神经功能缺损情况。次日清晨收集空腹患者各项血化验指标包括血常规及凝血功能。所有入组患者卒中发病后3个月及6个月末由取得执业医师资格证并且对患者病情不知情的神经内科医师对患者或其陪护家属进行门诊复查或电话随访，应用改良Rankin量表（ModifiedRankinScale，mRS）评估患者3个月末及6个月末不同时段的预后情况。因失访等不可避免的因素，最终共184位患者完成为期半年的随访。
患者溶栓后定期复查头颅CT（至少1周1次），期间如临床症状加重（包括神经功能缺损程度增加以及出现头痛明显加剧等表现），及时复查CT。根据影像学资料及HT的定义，将患者分为HT组和非HT组。统计分析两组间各项指标差异，探讨AIS患者溶栓后出现HT的危险因素。在患者发病3个月和6个月末分别应用mRS量表评估不同时期的疗效。根据mRS评分将患者分为预后良好组(≤2分)和预后不良组(＞2分)，分析比较两组间的资料特征，明确影响预后的相关因素。
结果：
1.AIS患者发生HT的危险因素分析
HT组与非HT组在年龄、基线NIHSS、溶栓后2小时NIHSS、白细胞（whitebloodcell，WBC）计数、房颤、APTT、发病后应用抗凝药物因素方面，存在明显组间差异(P＜0.05)。多元Logistic回归分析发现，溶栓后两小时的NIHSS(OR=1.085，95%CI=1.007-1.169，P=0.033)和WBC计数(OR=1.124，95%CI=1.002-1.260，P=0.046)与HT的发生率有关。
2.AIS患者3个月预后的危险因素分析
三个月预后的分析中，年龄、WBC计数、r-tPA剂量、基线NIHSS、溶栓后2小时NIHSS、房颤、HT在组间比较中有明显的差异（P＜0.05）。经多元Logistic回归分析发现，仅基线NIHSS(OR=1.136，95%CI=1.011-1.277，P=0.032）、溶栓后两小时NIHSS(OR=1.346，95%CI=1.201-1.508，P＜0.001)是预后的独立危险因素。
3.AIS患者6个月预后的危险因素分析
六个月预后的比较在年龄、WBC计数、INR、房颤、HT、基线NIHSS、溶栓后两小时NIHSS的方面存在明显差异（P＜0.05）。多元Logistic回归分析发现，仅基线NIHSS(OR=1.211，95%CI=1.075-1.364，P=0.002）、溶栓后两小时NIHSS(OR=1.229，95%CI=1.120-1.349，P＜0.001)是预后的独立危险因素。
4.ROC曲线分析结果分析
基线NIHSS（曲线下面积AUC分别为0.783，0.802，P值均＜0.001）及溶栓后2小时NIHSS（曲线下面积AUC分别为0.889，0.872，P值均＜0.001）对溶栓患者不同时期的预后均具有一定的预测价值。
结论：
1.溶栓2小时NIHSS及WBC计数与溶栓后HT的发生率有关。
2.基线NIHSS与溶栓2小时NIHSS均为溶栓后不同时期预后的独立危险因素。
3.基线NIHSS与溶栓2小时NIHSS在溶栓患者不同时期的预后方面均有较强的临床预测价值。