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研究背景及目的：原发性肺癌的发病率不断上升,无论男性人群还是女性人群,肺癌仍是癌症相关死亡的主要原因之一。对于早期的非小细胞肺癌患者,外科手术切除仍是治愈的主要手段,然而部分早期肺癌患者因肺功能较差或其它伴发的严重疾病,无法耐受外科手术。对于这些高风险患者,可选择姑息性放射治疗,但放射治疗的5年OS明显低于手术。此外大部分肺癌诊断时多已扩散或远处转移,因而无法手术切除。无法外科手术切除的大多数NSCLC病人从传统的化疗及放疗中获益有限,因此出现了许多新的局部治疗方法并应用到临床治疗中,主要包括肿瘤的局部热消融治疗等。肿瘤热消融治疗是针对实质脏器组织中的原发或者转移性瘤灶,利用物理的方式在组织中产生热量,从而导致生物学效应,使肿瘤组织中的细胞发生凝固性坏死或不可逆损伤的一种局部治疗技术。局部热消融术作为一种微创技术已经应用于早期及进展期肺癌的治疗,每年所治疗肺癌患者的数量迅速增加。肺部转移瘤临床上较为常见,目前已证实经皮热消融也可以有效地治疗肺部转移瘤,如肾癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、骨及软组织肉瘤等肺部转移者。RFA和MWA是应用最广泛的两种技术。经皮MWA是利用组织内的极性分子(主要是水分子),在电磁场的作用下高速运动磨擦产热,使肿瘤细胞的蛋白质凝固变性,从而导致其不可逆性坏死。同RFA相比,MWA在肺内有更高的对流性和更低的热沉降效应,具有热效率高、升温速度快、热场均匀、消融范围大、受组织电阻抗影响小等优点。对于体积较大的肿瘤,同时应用多个微波天线可以增加消融体积,且多个天线之间有协同作用。同RFA相似,经皮肺部肿瘤MWA也可导致术后常见或罕见并发症,包括消融后综合症、气胸、胸腔积液、出血、感染、支气管胸膜瘘、侵袭性曲霉菌病等。气胸为肺部肿瘤消融后常见并发症之一,既往针对气胸发生的风险因素分析以RFA为主,气胸多见于以下情况：肺气肿、男性、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置(如肺下叶)、肿瘤穿刺肺组织次数、消融病灶数目、消融路径穿过含气肺组织长度较长、穿刺经过叶间裂、GGO累计胸膜等。而对于MWA微波消融后气胸的发生率及风险因素分析的报道相对较少,本研究通过大样本的MWA消融后患者临床资料的收集分析来观察肺部肿瘤MWA后的气胸发生率、风险因素分析及治疗。方法：收集山东大学附属省立医院东院肿瘤科2013年1月至2014年9月住院并行CT引导下经皮肺部MWA的324例患者的相关临床资料,主要的数据包括如下患者相关因素包括：性别、年龄、PS评分、吸烟史、体重下降、肺气肿、慢性病史、肺部手术史、肺部放疗史、化疗病史、肺功能指标。肿瘤相关因素：肿瘤性质、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤距胸膜的距离、消融肿瘤数目。治疗相关因素：体位(仰卧位、俯卧位)、靶皮距、穿刺经过含气肺组织长度、消融时间、联合活检、穿刺进出胸腔的次数、穿刺经过叶间裂、GGO累积胸膜、GGO累积胸膜穿刺点。以MWA操作为研究对象,对上述所有统计数据均经Excel建立数据库,将部分不连续数值变量转为分类变量,对于连续的数值变量采用独立样本的t检验或单因素的方差分析,对分类变量采用卡方检验或Fisher精确概率法分析,对单因素分析P值<0.2的变量纳入多因素分析,多因素分析采用二元logistic回归模型,应用SPSS statistics 17.00统计软件包对数据进行统计处理。结果：1、324例肺部MWA中,气胸发生率为46.91%(152/324)；胸腔置管率为13.89%(45/324),胸腔置管者占气胸者的29.61%(45/152),平均留置导管时间为8.2±11.2天,中位时间为4天,留管时间范围跨度1-60天；术中及术后急性气胸发生率为39.81%(129/324),胸腔置管率为8.95%(29/324),迟发性气胸发生率为7.09%(23/324),胸腔置管率为1.23%(4/324),进展性气胸为3.70%(12/324)；皮下气肿发生率为16.05%(52/324),在气胸者所占比例为34.21%(52/152)。支气管胸膜瘘为3例,发生率为0.93%(3/324),在气胸者所占比例为1.97%(3/152)。2、气胸与性别、年龄、PS评分、体重下降、慢性病史、肺部放疗史、化疗病史、患者肺功能、肿瘤性质、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤距胸膜的距离、消融肿瘤数目、体位、靶皮距、消融时间、联合活检、GGO累积胸膜、GGO累积胸膜穿刺点因素之间无显著相关。气胸与吸烟、肺气肿、无肺部手术史、穿刺经过含气肺组织长度较长、穿刺经过叶间裂、穿刺次数≥4次因素之间存在统计学差异,为气胸发生的高危因素。多因素分析显示：肺气肿、肺部手术史、穿刺经过叶间裂、穿刺经过含气组织长度、穿刺次数因素为PPAP的独立风险因素。3.胸腔置管与性别、年龄、PS评分、体重下降、慢性病史、肺部手术史、肺部放疗史、化疗病史、肿瘤性质、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤距胸膜的距离、消融肿瘤数目、靶皮距、消融时间、联合活检、穿刺次数、GGO累积胸膜、GGO累积胸膜穿刺点因素之间无显著相关。胸腔置管与吸烟、肺气肿、肺功能(FEV1/FVC%、TLCO%、VA、TLCO/VA、TLCO/VA%、VR%)、消融体位(仰卧位)、穿刺经过叶间裂、穿刺经过含气组织长度较长因素之间存在统计学差异,为胸腔置管的高危因素。多因素分析显示肺气肿、穿刺经过叶间裂、穿刺经过含气组织长度为胸腔置管的独立风险因素。结论：1、气胸是肺部肿瘤微波消融术后最常见的并发症,严重的或进展性的气胸需给予胸腔置管治疗。2、消融后气胸发生的高危风险因素包括：吸烟史、肺气肿、无肺部手术史、穿刺经过含气肺组织长度较长、穿刺经过叶间裂、穿刺次数≥4次。多因素分析显示肺气肿、无肺部手术史、穿刺经过叶间裂、穿刺经过含气组织长度、穿刺次数为消融后气胸的独立风险因素。3、胸腔置管的高危风险因素包括：吸烟史、肺气肿、FEV1/FVC%、TLCO%、 VA、TLCO/VA、TLCO/VA%、VR%、消融体位(仰卧位)、经过含气肺组织长度较长、穿刺经过叶间裂。多因素分析显示肺气肿、穿刺经过叶间裂、穿刺经过含气组织长度为消融后胸腔置管的独立风险因素。