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目的:探讨药物流产和手术流产对子宫内膜的影响及其可能的损伤机制。方法:收集2015年8月至2016年4月就诊于无锡市第八人民医院计划生育门诊停经38-49天宫内早孕患者200例,药流组和手术组各100例。1.临床研究:观察两组流产成功率,流产后阴道流血时间和流血量,首次月经恢复时间,以及初次月经复潮后子宫内膜恢复情况。2.子宫内膜相关病理指标检测:不同方式流产后,收集两组患者首次月经复潮脱落的子宫内膜组织,HE染色观察组织病理学变化,天狼星红染色观察纤维化水平,免疫组化染色观察α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)表达,检测活性氧(Reactive oxygen species,ROS)观察组织氧化损伤情况,WesternBlot确定在不同组织中表达的内皮一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)。结果:1.临床观察结果:(1)两组流产成功率:药物流产的成功率为92.0%,手术流产成功率为98.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05);(2)流产后阴道流血:药流组流血时间10.7±3.7天,手术组流血时间5.4±0.8天,两者有显著差异(P<0.05);药流组流血量84.3±25.4mL;手术组的流血量为32.6±10.8mL;阴道流血量比较,差异有统计学意义(P<0.05);(3)首次月经复潮时间:药流组38.7±10.6天,手术组为40.5±8.4天,两者无显著差异(P>0.05);(4)首次月经复潮后,药物流产组的子宫内膜恢复情况要好于手术组。2.子宫内膜相关病理指标检测:对两组流产后首次月经脱落的子宫内膜进行检测;(1)HE染色后显微镜下观察两组组织的病理学形态,药流组和手术组染色后都可见子宫内膜组织中上皮细胞完整,呈单层立方状,排列紧密,其中药物流产组的子宫内膜组织中细胞排列比较规则;(2)两组的子宫内膜组织进行天狼星红染色观察到手术组组织的纤维化水平高于药物流产组组织的纤维化水平(P<0.05);(3)手术组子宫内膜细胞的α-SMA阳性率要高于药物流产组,可以观察到手术组α-SMA表达更高(P<0.05);(4)利用ROS荧光探针-DHE对两组子宫内膜组织中的ROS表达进行检测,可以观察到手术组ROS阳性表达更高(P<0.05);(5)Western Blot检测eNOS的表达,药物流产组中eNOS蛋白的表达要高于手术组(P<0.05)。结论:1、临床研究发现手术流产有更高的成功率,阴道出血时间短、量少。2、手术流产对子宫内膜组织损伤较重,纤维化水平较高。3、流产引起子宫内膜损伤可能是通过激活氧化应激反应相关因子的机制,组织的损伤引起了相关纤维化指标的上升,随着组织损伤的积累,激活氧化应激反应的相关因子,从而引起组织的氧化损伤,最终造成纤维化指标高表达,甚至组织纤维化。