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目的:脑梗死是严重危及人类健康的最主要疾病之一,是长期致残的首位病因。70%的脑梗死是由于原位血栓形成或其他部位栓子脱落所致。急性脑梗死发病的主要原因是颅内血管动脉粥样硬化。近年来,血清超敏 C 反应蛋白(high sensitivity C-reactive,,hs-CRP)和低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)水平与急性脑梗死的关系成为研究热点。急性脑梗死患者常常出现血清hs-CRP水平的升高,而hs-CRP引起的炎性反应与动脉粥样硬化发生、发展密切相关,导致动脉粥样斑块破裂、血栓形成,最终诱发急性脑梗死。LDL的主要作用是负责体内的胆固醇转运,通常LDL富含多不饱和脂肪酸,容易被氧化生成氧化型LDL-C。经过一系列病理变化,加速动脉粥样硬化的形成,最终导致血栓形成。国外研究表明血清hs-CRP和LDL水平升高对急性脑梗死的发病过程有推进作用。国内研究亦有探讨急性脑梗死血清hs-CRP水平变化的文献报道。但国内尚未见到对不同TOAST分型急性脑梗死患者血清hs-CRP和LDL水平变化进行研究的报道。本研究的目的在于通过对不同TOAST分型急性脑梗死患者进行血清hs-CRP和LDL水平变化的检测,探讨hs-CRP和LDL在不同类型脑梗死急性期的作用及临床意义,为实际工作中评判急性脑梗死不同TOAST分型提供理论根据。方法:选取2013年10月至2016年1月期间于河北医科大学第二医院神经内科住院患者共374例为病例组,同期河北医科大学第二医院体检中心的健康体检者60例为正常对照组。所有入组病例符合下列纳入标准:①符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准;②首次发病的脑梗死患者;③发病时间<72小时;④年龄18-89岁;⑤CT/MRI证实为脑梗死;⑥有详细的人口学资料和血常规、生化常规、凝血常规检查、心电图、超声心动图和心脏影像学检查等;⑦签署知情同意书。排除标准:①严重意识障碍的脑梗死;②短暂性脑缺血发作;③蛛网膜下腔出血和各种原因的脑出血;④明显肝肾功能不全或心功能衰竭;⑤近2周内有严重感染、结核或恶性疾病、外科手术和外伤史;⑥近一个月内服用抗生素、环氧化酶2(COX-2)抑制剂等;⑦近期服用过抗凝药物、抗癫痫药、激素或类激素药物、免疫炎症抑制剂;⑧近期服用卡马西平、苯妥英钠、异烟肼等药物,或长期服用氯丙嗪、吩噻嗪类药物等;⑨既往有卒中病史者,住院期间并发感染;⑩排除其他可能影响血hs-CRP水平的因素,包括:甲状腺疾病、胃病、及其他慢性消耗性疾病、自身免疫性疾病、急性心肌梗死及其他血栓栓塞性疾病等。其中将所有入选的脑梗死患者按照TOAST分型要求分为大动脉粥样硬化型(LAA)158例、小动脉闭塞型(SAO)171例、心源性栓塞型(CE)45例.所有研究对象于次日清晨空腹抽取肘静脉血3ml,采用乳胶比浊法测定hs-CRP水平,采用直接测定法测定LDL水平。结果:各组亚型的分布为:大动脉粥样硬化型158例,占42%,小动脉闭塞型171例,占45%,心源性栓塞型45例,占12%。脑梗死组中既往高脂血症、冠心病、糖尿病、高血压病史,吸烟、饮酒嗜好均明显高于正常对照组(P<0.05)。脑梗死组血清hs-CRP水平比对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。血清hs-CRP水平在心源性栓塞组增高最明显,与对照组及其他各亚型比较均有统计学意义(P<0.05);大动脉粥样硬化型脑梗死组与小动脉闭塞性脑梗死组hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(均P<0.05);心源性栓塞型脑梗死组与小动脉闭塞性脑梗死组比较,血清hs-CRP水平差异有统计学意义(P<0.05);大动脉粥样硬化型脑梗死组与心源性栓塞型脑梗死组比较无统计学意义(P＞0.05);大动脉粥样硬化型脑梗死组与对照组比较,血清hs-CRP水平无统计学意义(P＞0.05)。血清LDL水平在大动脉粥样硬化型脑梗死组增高最明显,与对照组比较有明显差异,具有统计学意义(P<0.05);小动脉闭塞性脑梗死组与对照组比较有差异,具有统计学意义(P<0.05),心源性栓塞型脑梗死组与对照组比较血清LDL水平无统计学意义(P>0.05);大动脉粥样硬化型脑梗死组与小动脉闭塞性脑梗死组比较血清LDL水平无统计学意义(P＞0.05);小动脉闭塞性脑梗死组与心源性栓塞型脑梗死组比较血清LDL水平无统计学意义(P>0.05)。急性期脑梗死患者血清hs-CRP水平Spearman相关危险因素分析结果显示,急性脑梗死患者血清hs-CRP水平分别与LDL(r = 0.164,P=0.001)、NIHSS 评分(r = 0.183,P=0.000)呈正相关。采用二分类 Logistic回归分析,校正高脂血症、糖尿病、高血压、病史、吸烟史、饮酒史、性别和年龄后,结果显示,hs-CRP(P=0.012,OR = 2.068)是心源性脑栓塞的独立危险因素。结论:在TOAST亚型中,血清hs-CRP可作为心源性脑栓塞的独立危险因素,作为脑梗死发病早期判定病因学分类的指标。LDL是大动脉粥样硬化型脑梗塞死的特异性生化指标,对早期预测大动脉粥样硬化型脑梗死有重要临床价值。在缺血性脑梗死中,血清hs-CRP与LDL水平与脑梗死神经功能缺损程度密切相关,对预测卒中的严重程度和判断不良预后具有非常重要的临床意义。