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目的1对怀疑有脑血管疾病的患者进行经颅彩色多普勒超声(TCCS)检查,探讨颅内动脉狭窄的彩色多普勒及频谱多普勒特征。2 TCCS结果与DSA检查结果进行对照,评价TCCS对颅内动脉狭窄的诊断价值。3对介入治疗术后的患者行TCCS复查,评价TCCS可作为颅内动脉狭窄介入治疗术后复查的有效方法。资料和方法选择临床上怀疑有脑血管疾病的患者进行TCCS检查,经颞窗探查大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA);经枕窗探查左右椎动脉(VA)颅内段及基底动脉(BA)。1利用彩色多普勒显像(CDFI)显示颅内各主要血管,观察其走行、形态。2进行频谱多普勒(PWD)取样,观察频谱形态,测量各项血流动力学参数,与正常值进行对照,分析颅内动脉狭窄的PWD特征。所有检查结果与DSA进行对比,评价TCCS诊断颅内动脉狭窄的价值。3对进行介入治疗的少部分患者,进行TCCS复查。观察原狭窄处血流情况,测量血流动力学参数并与术前比较。结果1颅内动脉狭窄的声像图特征:颅内动脉狭窄的CDFI表现为狭窄处彩色血流束变细,典型者呈“束腰征”,此处色彩明亮或翻转。PWD显示狭窄处血流速度异常增高,狭窄前后血流速度减低。极重度狭窄或狭窄节段较长彩色血流束连续性欠佳,甚至中断;PWD显示速度可不增快或明显减慢。血管闭塞者,在其他血管显影良好的条件下,未见血流显示,无法测得血流频谱。2据四格表分析TCCS诊断颅内动脉狭窄的价值:真实性指标:(1)灵敏度(Se)=72.9%;(2)特异度(Sp)= 82.9%;(3)假阳性率(α) =17.1%;(4)假阴性率(β)=27.0%;(5)准确度(Ac) = 78.2%;(6)阳性预告值( + PV)=79.4%;(7)阴性预告值( - PV)=77.3%;(8)阳性似然比( + LR)= Se/α= 4.3;(9)阴性似然比( - LR) =β/Sp = 0.3 ;(10)约登指数(YI) = Se + Sp - 1 = 0.56;评价可靠性的2个指标:(1)符合率= 78.2%;(2)卡帕值(Kappa) = 1-α-β=0.56。3对6例进行介入治疗的患者行TCCS复查,CDFI均显示原狭窄处血流显影良好,PWD测得其中一例血流速度较术前增快,其余5例血流速度较术前减低。结论1 TCCS可以根据PWD血流动力学参数及频谱形态的改变,结合CDFI对颅内动脉狭窄做出初步诊断。2通过与DSA检查结果对比分析,TCCS对于颅内动脉狭窄的诊断具有一定的实用价值,可作为早期筛检性诊断方法。3 TCCS可作为颅内动脉狭窄介入治疗术后复查的有效方法。4由于声窗的限制及颅骨声衰减等诸多因素的影响,TCCS对于颅内动脉狭窄的诊断具有一定的局限性。