论文部分内容阅读
目的: 应用剪切波弹性成像(Share-wave elasticity imaging，SWE)技术定量测量慢性肾病(Chronic kidney disease，CKD)组和健康体检组的双肾肾皮质、肾髓质、肾窦部三个部位的弹性模量值，探讨剪切波弹性成像技术对慢性肾病的诊断价值。 方法: 使用B型超声(B Ultrasound，B-US)分别对56名健康体检者（112个肾脏）和58名CKD患者（116个肾脏）进行检查，观察两组受检者双肾的大小、形态、被膜是否光滑、实质厚度、实质回声强度、皮髓质交界是否清晰等。随后再启用彩色多普勒（Color Doppler flow imaging，CDFI）技术，观察两组受检者双肾内各级肾动脉血流灌注情况，测量双肾主干动脉、段动脉、叶间动脉的血流参数，包括:收缩期峰值流速(Vs)、舒张期最低血流速度(Vd)及阻力指数(RI)，并进行相互对照比较。最后嘱被检者屏住呼吸，待图像稳定后，启用SWE技术，分别测量56名健康体检者与58名CKD患者的双肾中部肾皮质、肾髓质、肾窦三个部位的平均杨氏模量值，比较两组病人肾中部各区域间平均杨氏模量值间差异是否有统计学意义及CKD患者肾皮质、肾髓质平均杨氏模量值与其血清肌酐值间的相关性;再用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic cure，ROC曲线)得出SWE技术诊断CKD组肾皮质、肾髓质的最佳弹性模量参考数值及其诊断的敏感度、特异度。 结果: 1.CKD组的肾主干动脉、段动脉、叶间动脉的Vs、Vd均较健康体检组慢，RI均较对照组增高，且差异均有统计学意义(P＜0.05)。肾脏的大小与肾主干动脉、段动脉、叶间动脉的RI呈负相关，r=-0.298。CKD组内各级肾动脉的Vs、Vd比较，CKD1期与CKD2、CKD3期及CKD2期与CKD3期患者间差异无统计学意义（P＞0.05），其余各期间差异均有统计学意义（P＜0.05）。CKD2-5期患者肾主干动脉、段动脉、叶间动脉血流参数与患者血清肌酐值间均具有相关性，相关系数(r)分别为:0.59、0.55、0.51。 2.健康体检组双肾中部各区域平均杨氏模量值分别为:肾皮质:（3.92±0.56）Kpa，肾髓质:(3.70±0.59)Kpa，肾窦:(2.67±0.54)Kpa;CKD组双肾中部各区域平均杨氏模量值分别为:肾皮质:(9.92±2.35)Kpa，肾髓质:(6.96±2.27)Kpa，肾窦:（3.14±2.05）Kpa。 3.健康体检组与CKD组平均杨氏模量值比较:肾皮质、肾髓质部差异有统计学意义(P＜0.05)，肾窦部差异无统计学意义(P＞0.05)。CKD组内平均杨氏模量值比较:CKD1期与CKD2期患者差异无统计学意义(P＞0.05)，其余各组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。伴随肾功能不全的加重，CKD患者肾皮质及肾髓质平均杨氏模量值呈递增的趋势。 4.CKD2-5期患者肾皮质、肾髓质平均杨氏模量值与患者血清肌酐值均有较好的相关性，相关系数(r)分别为:0.87、0.72。 5.SWE技术定量分析CKD肾皮质、肾髓质平均杨氏模量值的ROC曲线下面积(Area under the ROC cure，AUC)分别为0.902、0.703，分别以5.05Kpa、3.47Kpa作为CKD肾皮质、肾髓质的平均杨氏模量值参考值时，SWE诊断的肾皮质及肾髓质的敏感度、特异度分别为:82.3％、76.8％，80.4％、71.4％。 结论: 1.2D及CDFI检查能无创性的检测CKD肾动脉血流动力学变化，为疾病的诊断、病情的检测、治疗的效果提供一定的临床参考。 2.SWE可以定量测量各种形态的肾脏的弹性值，重复性好，能客观的反映组织的软硬度，在一定程度上直径反映了组织的病理特点，对评估CKD患者肾实质病变程度提供有价值的参考。 3.肾实质及肾髓质部杨氏模量值的ROC曲线下面积表明，杨氏模量值对评价肾实质及肾髓质部弹性均具有较好的准确性，但是肾皮质准确性可能较肾髓质高，且二者均具有较好敏感性和特异性。