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没有全民健康，就没有全面小康，医疗保险是提高全民健康水平的重要手段。我国医疗保险事业的发展重点已经由全人群覆盖转换到精细化制度建设的阶段。其中，医保付费方式作为调节医疗服务供给数量和质量的重要经济杠杆，成为了当前制度建设的重点环节。设置科学合理的付费方式是优化医保基金配置、保障人民健康产出、控制医疗费用的关键途径，也是实现医保精细化管理和增强群众对健康服务的获得感、幸福感、安全感的重要保障。
本研究首先通过经济学理论模型的推演，对不同医保付费方式如何影响医生和患者行为、最终对患者健康产出和医疗费用产生作用的理论机制进行了系统分析，并在此基础上对天津市三项典型医保付费方式改革开展了实证评估。在对住院按病种付费改革的评估中，基于医保数据构建断点时间序列模型和双重差分模型，以心绞痛和急性心梗行冠脉支架置入术病种为对象评价了改革对患者病例数量、医疗费用和健康产出的影响，发现其激励了病例数量的增长，有效控制了医疗费用，对健康产出无显著影响；在对糖尿病按人头付费的评估中，结合医院登记数据和医保数据，建立倾向得分匹配双重差分模型，分析改革对糖尿病患者疾病管理、疾病控制效果以及医疗费用的效果，发现改革后糖尿病疾病管理过程优化，疾病控制效果和医疗费用方面总体无显著变化；在丙肝按人头付费的评估中，基于已发表文献和专家问卷数据，建立以马尔科夫模型为核心的政策效果预测模型，分析按人头付费后天津市丙肝疾病负担的长期变化，并发现改革后天津市丙肝治愈人数大幅增加，进展至肝癌、死亡人数减少，总体医疗费用也会降低。总体上，天津市各项付费方式改革基本达到了控制医疗费用增长的预期目的，但在健康产出方面还需进一步优化。
由此，本研究建议，在将来深化改革的过程中，要完善医疗服务提供者的激励机制，通过合理制定医保付费标准等方式，充分调动医院和医生的积极性；加强医保精细化管理，对不同疾病患者的平均费用进行精确测算，重视对疾病管理和健康产出的管理考核；提高付费方式复合水平，加强不同付费方式之间的有效过渡和衔接，可对适宜疾病叠加按绩效付费；在充分总结试点经验的基础上深化改革，为拓展至全人群、全病种改革做好准备；同时加强医保、卫生、疾控、财政等多部门的协同共管，共同提高居民健康水平。
本研究首先通过经济学理论模型的推演，对不同医保付费方式如何影响医生和患者行为、最终对患者健康产出和医疗费用产生作用的理论机制进行了系统分析，并在此基础上对天津市三项典型医保付费方式改革开展了实证评估。在对住院按病种付费改革的评估中，基于医保数据构建断点时间序列模型和双重差分模型，以心绞痛和急性心梗行冠脉支架置入术病种为对象评价了改革对患者病例数量、医疗费用和健康产出的影响，发现其激励了病例数量的增长，有效控制了医疗费用，对健康产出无显著影响；在对糖尿病按人头付费的评估中，结合医院登记数据和医保数据，建立倾向得分匹配双重差分模型，分析改革对糖尿病患者疾病管理、疾病控制效果以及医疗费用的效果，发现改革后糖尿病疾病管理过程优化，疾病控制效果和医疗费用方面总体无显著变化；在丙肝按人头付费的评估中，基于已发表文献和专家问卷数据，建立以马尔科夫模型为核心的政策效果预测模型，分析按人头付费后天津市丙肝疾病负担的长期变化，并发现改革后天津市丙肝治愈人数大幅增加，进展至肝癌、死亡人数减少，总体医疗费用也会降低。总体上，天津市各项付费方式改革基本达到了控制医疗费用增长的预期目的，但在健康产出方面还需进一步优化。
由此，本研究建议，在将来深化改革的过程中，要完善医疗服务提供者的激励机制，通过合理制定医保付费标准等方式，充分调动医院和医生的积极性；加强医保精细化管理，对不同疾病患者的平均费用进行精确测算，重视对疾病管理和健康产出的管理考核；提高付费方式复合水平，加强不同付费方式之间的有效过渡和衔接，可对适宜疾病叠加按绩效付费；在充分总结试点经验的基础上深化改革，为拓展至全人群、全病种改革做好准备；同时加强医保、卫生、疾控、财政等多部门的协同共管，共同提高居民健康水平。