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目的:本研究通过对某三甲综合医院2015年医院感染现患率的调查,旨在了解某综合医院的医院感染现状,对医院感染的影响因素进行分析,为医院管理者进一步完善医院感染的预防、控制体系提供依据。方法:采取医院感染横断面调查的方法对某三甲综合医院2015年3月9日、5月14日、8月18日、11月4日(四个季度各随机选一天)0时~24时所有住院患者的医院感染情况进行调查。调查方法参照湖南省医院感染管理质量控制中心设计的医院感染横断面调查方案,调查问卷以《湖南省医院感染横断面调查个案登记表》为基础做部分修改,增加了医院感染的影响因素条目。结合查阅病案及床旁调查的方式,完成问卷调查。医院感染的诊断以卫生部2001年1月颁布的《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)为判断依据。按照同一方法对四个季度进行调查。调查的内容主要包含医院感染患病率基本情况,医院感染部位分布情况,医院感染科室分布情况,医院感染年龄分布情况,医院感染性别分布情况,医院感染介入性诊疗,医院感染病原学情况,抗菌药物联用及使用目的情况等。定性资料采取c2检验,以P<0.05为统计学有意义的判断标准。先通过单因素分析判断年龄、性别、住院天数、入院诊断、基础疾病、昏迷情况及天数、手术、切口类型、免疫抑制剂、激素、介入性诊疗、使用抗生素及种数等对医院感染率是否存在影响,然后设定自变量为单因素分析中得出的有统计学差异的变量,设立因变量为是否发生医院感染,进行非条件Logistic回归分析(a入=0.05,a出=0.1),并计算其OR值。结果:1、医院感染的横断面调查应查6584例,实查6519例,实查率为99.01%,发生医院感染例数为274例,医院感染现患率为4.20%。四个季度医院感染现患率比较,差异无统计学意义(c2=0.733,P=0.865)。2、医院感染现患率以神经外科最高,为37.14%。前五位的其它科室依次为ICU(36.51%)、小儿科(10.83%)、血液肿瘤科(9.2%)、神经内科(6.85%)。3、各个年龄层的医院感染现患率差别有统计学意义(c2=594.12,P=0.00),10岁~年龄组现患率最高(19.33%),20岁~年龄组现患率最低(2.57%)。40岁~年龄组之后,住院患者的医院感染现患率随着患者年龄的增长而增高。4、医院感染部位以呼吸道感染为主(占68.18%),其中上呼吸道感染占22.73%,下呼吸道感染占45.45%;其次是泌尿道感染,占10.61%。5、男性患者的医院感染现患率为4.97%,女性患者的医院感染现患率为3.09%,差异有统计学意义(c2=13.82,P=0.00)。6、1658例手术病人中有85例有医院感染,医院感染率为5.04%;4861例非手术病人中有189例病人发生医院感染,医院感染率为3.89%;手术病人的医院感染率大于非手术病人(c2=4.71,P=0.03)。7、住院一周(<8天)的病例医院感染现患率为2.96%,住院两周(8天~)的病例医院感染现患率为4.03%,住院三周(15天~)的病例医院感染现患率为5.02%,住院四周以上(22天~)的病例医院感染现患率为8.33%。医院感染现患率与住院时间呈正相关,随着住院时间的延长而逐渐升高。不同住院时间病例医院感染现患率差异有统计学意义(c2=316.38,P=0.00)。8、274例感染病例中检出病原菌97株,以革兰阴性菌为主(91.75%),其次是革兰阳性菌(7.22%)、真菌(1.03%);革兰阴性菌中居前三位的是肺炎克雷伯菌(29.90%)、鲍曼不动杆菌(25.77%)、铜绿假单胞菌(21.65%);革兰阳性菌以葡萄球菌为主(5.15%)。9、抗菌药物使用率为49.64%,一联用药占79.57%,二联用药占19.68%,三联及以上用药占0.74%;治疗用药占76.58%,预防用药占13.04%,治疗+预防用药占10.38%;抗菌药物使用率最高的科室为小儿科和儿科PICU,都高达100%;其次是呼吸内科(99.76%)。心胸外科、口腔科、泌尿外科的预防用药比例较高,分别为100.00%、77.78%、67.31%。妇产科、小儿科、新生儿科的抗菌药物联用比例较高,分别为61.29%、58.75%、50.91%。3283例未使用抗菌药物患者中,有16例发生了医院感染,医院感染现患率为0.49%,一联单用病人医院感染现患率为7.42%,二联合用病人医院感染现患率为30.14%,三联及以上用药病人医院感染现患率为79.17%。10、治疗过程中使用抗菌药物的病例病原菌培养送检率为43.38%,医院所有科室中儿科PICU的病原菌培养送检率最高,为86.44%,其次为呼吸内科(82.15%),小儿科(80.36%)。11、设定自变量为单因素分析结果中P<0.05的变量,因变量为是否发生医院感染,按逐步法进行多因素非条件Logistic回归分析,进入回归方程的自变量包括性别、手术、住院时间、使用呼吸机、泌尿道插管、动静脉插管、气管切开、抗菌药物。结论:1、该院2015年度医院感染现患率4.20%,男性的医院感染患病率高于女性,神经外科、ICU、小儿科、血液肿瘤科、神经内科医院感染率高于其他科室,医院感染的高发部位为呼吸道和泌尿道,医院感染最常见病原体为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。2、性别、手术、住院时间、呼吸机的使用、泌尿道插管、动静脉插管、气管切开、抗菌药物是医院感染的独立危险因素。