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目的：探讨首次脑梗死患者发生认知功能障碍的相关因素，为血管性痴呆防治提供客观依据。
方法：筛选2009年11月～2010年12月在徐州医学院附属医院神经科住院，并经头颅CT或头颅MRI证实诊断为首次脑梗死患者，共149例。应用简易智能状态检查量表（Mini-mental state examination, MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment, MOCA）、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale， HAMD)对149例首次脑梗死患者进行神经心理评估。根据MMSE评分及血管性认知障碍( VCI)诊断标准分为：脑梗死后有VCI发生组（VCI组）88例，梗死后认知正常组（无VCI组）61例。采用CT或MRI确定脑梗死患者（所有患者均为右利手）的病灶部位及病灶体积；详细收集患者一般资料（包括年龄、性别、教育程度、居住地）及血管危险因素（如血压、血脂等），将以上神经心理学量表评定结果、血管性危险因素(Vascular risk factor, VRF)以及脑梗死的影像学结果进行对比研究及相关分析，同时对首次脑梗死患者MOCA量表的7个分项（视空间及执行能力EF、记忆MEM、注意力ATT、语言LANG、抽象ABS及定向力ORT)的测试结果进行相关分析。
结果：
1.MOCA量表与MMSE量表评分总分在两组中均呈高度相关性(VCI组P＜0.01，无VCI组P＜0.01);VCI组MMSE评定总分统计学低于无VCI组(P＜0.01),MOCA评定总分也统计学低于无VCI组（P＜0.01）。其中VCI组在MOCA各个分项中EF、MEM、ATT、LANG及ORT的得分统计学低于无VCI组（P＜0.05），而NAM及ABS的得分与无VCI组无统计学差异(P＞0.05)。
2.VCI组与无VCI组一般状况相比，VCI组年龄明显高于无VCI组(P＜0.01)：VCI组文化程度低于无VCI组（P＜0.01）；两组间性别及居住地的城乡分布无统计学差异（P＞0.05）。
3．在VCI组中吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉粥样硬化发生率明显多于无VCI组(P＜0.05)；房颤、冠心病及高纤维蛋白原水平在两组之间无统计学意义（P＞0.05）。
4.不同部位脑梗死（额叶组、顶叶组、颞叶组、枕叶组、脑干组、小脑组、基底节组、丘脑组及多发部位组）中颞叶组、多部位梗塞组MMSE、MOCA得分统计学低于其他部位梗塞组(P＜0.05)。
5.EF损害以病灶在额叶最明显；ATT损害以病灶在颞叶、基底节和多部位梗死最明显；LANG损害以病灶在颞叶、额叶和多部位梗死最明显；MEM损害以病灶在丘脑和颞叶最明显；ORT损害以病灶在枕叶、基底节和多部位梗死最明显。故颞叶梗死可能与ATT、LANG、MEM损害有关；额叶梗死可能与EF和LANG损害有关；枕叶梗死可能与ORT损害有关；基底节梗死可能与ATT和ORT损害有关；丘脑梗死可能与MEM损害有关；多部位梗死则可能涉及ATT、LANG和ORT的损害。
6．梗死体积≥20ml者MMSE及MOCA得分均明显低于梗死体积＜20ml者，差异有统计学意义(P＜0.01)。
7．糖尿病、高血压、高脂血症是导致VCI发生的危险因素；梗死体积与VCI统计学相关；而较高的文化水平是VCI的保护因素。
结论：
1．高龄、低教育水平与首次脑梗死后VCI的发生密切相关，VCI的严重程度与教育水平呈负相关。
2．长期大量吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉粥样硬化与VCI的发生密切相关，其中高血压、高脂血症及糖尿病是首次脑梗死后VCI的危险因素。
3．认知功能障碍与脑梗死部位有关，不同部化脑梗死损害认知障碍特点不同，且多发病灶比单发病灶认知功能障碍严重，梗死体积大者认知损伤更严重。